Predčasne narodené deti: príznaky predčasne narodeného dieťaťa. Ošetrovateľstvo v II. štádiu na špecializovaných oddeleniach patológie novorodencov Etapy ošetrovania predčasne narodeného dieťaťa

Donosený novorodenec sa rodí bezbranný a vyžaduje neustálu starostlivosť. Ak hovoríme o dieťati, ktoré videlo svet oveľa skôr, ako je čas určený prírodou, potom sa riziká a problémy mnohonásobne zvyšujú. Podľa štatistík sa 8-12% detí rodí dlho pred očakávaným dátumom. Ich ošetrovateľstvo je zložitý proces, na ktorom sa podieľa množstvo špecialistov. Pozitívny prístup a správne konanie rodičov sú veľmi dôležité. Uvažujme o vlastnostiach stavu predčasne narodených detí a základných odporúčaniach pre starostlivosť o ne.

Novorodenec sa považuje za predčasne narodeného, ak sa narodí pred 37. týždňom tehotenstva, teda pred 260. dňom vnútromaternicového vývoja (gestácie). Okrem toho sa jeho hmotnosť pohybuje od 0,5 do 2,5 kg a jeho výška je od 25 do 40 cm.V závislosti od termínu pôrodu a telesnej hmotnosti existujú 4 stupne predčasnosti:

1. – obdobie – 35-37 týždňov, hmotnosť – 2,001-2,5 kg, dieťa je zrelé a životaschopné, v niektorých prípadoch je potrebná liečba (pre žltačku, pôrodnú traumu);
2. – obdobie – 32 – 34 týždňov, hmotnosť – 1,501 – 2,0 kg, s asistenciou sa bábätko rýchlo adaptuje na vonkajšie podmienky;
3. – obdobie – 29-31 týždňov, hmotnosť – 1,001-1,5 kg, väčšina detí prežije, ale vyžadujú dlhodobú rehabilitáciu;
4. – termín – menej ako 29 týždňov, hmotnosť – do 1,0 kg, bábätko nie je pripravené na samostatný život, prognóza nepriaznivá – do 30 dní zomiera 60 – 70 % bábätiek.

Ošetrovanie predčasne narodeného dieťaťa v zdravotníckom zariadení

Podľa noriem WHO podliehajú ošetrovateľstvu novorodenci s telesnou hmotnosťou najmenej 500 g a prítomnosťou srdcového tepu. Čím skôr sa dieťa narodilo, tým je jeho stav ťažší. Predčasnosť prvého a druhého stupňa sa nazýva mierna, tretí a štvrtý - hlboký. Okrem uvedených parametrov lekári pri vývoji ošetrovateľskej taktiky venujú pozornosť závažnosti príznakov nezrelosti tela, z ktorých hlavné sú:

nepravidelné oslabené dýchanie;
suchá, vráskavá koža s červenkastým odtieňom v dôsledku nedostatočného rozvoja podkožného tuku;
slabý plač;
lanugo (chmýří) na tele;
nechtové platne úplne nepokrývajú falangy;
pupočná šnúra je pod stredom brušnej steny;
všetky fontanely sú otvorené;
pohlavné orgány sú nedostatočne vyvinuté;
slabé pohyby v dôsledku zníženého svalového tonusu;
neprimerané veľkosti častí tela - veľká hlava, krátke končatiny;
fyziologické reflexy nie sú vyjadrené.

V prípade miernej predčasnosti niektoré z týchto znakov chýbajú. Stáva sa tiež, že telesná hmotnosť dieťaťa je viac ako 2,5 kg, ale existujú známky nezrelosti tela.

Hlavné príčiny predčasného pôrodu:

nutričné nedostatky v strave matky;
nedostatok lekárskej starostlivosti;
stresové faktory;
zlé návyky a závislosti žien;
vystavenie toxickým látkam, a to aj na pracovisku;
vek matky je do 18 rokov a nad 35 rokov, vek otca je do 18 rokov a nad 50 rokov;
viac ako tri potraty v histórii;
tehotenstvo skôr ako rok po narodení;
chronické choroby matky;
fyzické zranenia;
imunologický konflikt;
infekcie a chromozomálne patológie plodu a tak ďalej.

Vlastnosti stavu

Predčasne narodené dieťa nie je pripravené na samostatný život. Rýchlosť adaptácie závisí od zrelosti tela a závažnosti pôrodu. Vo väčšine prípadov takéto deti do určitého veku zaostávajú vo vývoji za svojimi rovesníkmi a vykazujú zvýšený sklon k niektorým ochoreniam.

Nervózny systému

Do 28. týždňa tehotenstva sa u bábätka vytvoria všetky nervové zakončenia a uzliny, ale aj mozog. Ale myelín, látka zodpovedná za prenos impulzov, ich úplne nepokrýva. U donoseného dieťaťa trvá proces myelinizácie vlákien 3-5 mesiacov.

U predčasne narodeného dieťaťa môže byť dozrievanie nervového systému oneskorené. V dôsledku toho vznikajú ťažkosti so saním, prehĺtaním, dýchaním, reagovaním na vonkajšie podnety a pod.

Čím silnejší je stupeň predčasnosti, tým slabšie sú vyjadrené nepodmienené reflexy.

Mozgová kôra predčasne narodených detí je zle vytvorená. Niektoré štruktúry sú nedostatočne vyvinuté, ako napríklad mozoček, ktorý je zodpovedný za koordináciu pohybov. Steny mozgových ciev sú oslabené, preto hrozí ischémia (nedostatok kyslíka) a krvácania.

Termoregulácia

U detí narodených pred termínom sú procesy uchovávania a uvoľňovania tepla nedokonalé. Ľahko sa podchladia (telesná teplota klesne pod 36°) a vplyvom vonkajších podmienok sa prehrejú. Dôvody:

nedostatok podkožného tuku;
nezrelosť centra termoregulácie v mozgu;
nezrelosť potných žliaz.

Zvýšené riziko prehriatia/hypotermie pretrváva až 6 mesiacov. Mechanizmus termoregulácie sa konečne vytvorí do 8 rokov.

Systém trávenie

Tráviaci systém predčasne narodených novorodencov sa vyznačuje niektorými vlastnosťami:

motorická aktivita gastrointestinálneho traktu je znížená, jedlo prechádza pomaly;
Enzýmy sa nevyrábajú dostatočne, potraviny sa zle trávia a dochádza ku fermentácii;
v dôsledku nízkej kyslosti tráviacich štiav je narušená črevná mikroflóra;
žalúdok má malý objem;
zvierač na hranici s pažerákom je slabý.

V dôsledku toho deti trpia nadúvaním, črevnou kolikou, poruchami defekácie, častou, hojnou regurgitáciou a nedostatkom vitamínov a mikroelementov.

V prvých dňoch života je takéto dieťa kŕmené špeciálnou trubicou.

Sluch A vízie

Pri extrémnej predčasnosti dieťa reaguje na zvukové podnety len žmurkaním a pohybom končatín. Asi po 1-1,5 mesiaci začne otáčať hlavu smerom k zvuku.

Vízia takýchto detí je slabo rozvinutá. Väčšinu času ležia so zavretými očami. Bábätká narodené v 30. – 32. týždni tehotenstva môžu sústrediť svoj pohľad na svetlé predmety a otáčať sa smerom k zdroju svetla.

Cévna sieť sietnice sa tvorí v poslednom mesiaci tehotenstva. Predčasne narodené deti majú vysoké riziko retinopatie – poškodenia sietnice, čo môže viesť k rozmazanému videniu a slepote. Pri včasnej liečbe sa stav upraví.

Respiračné systému

Úzke dýchacie cesty, nezrelosť dýchacieho centra mozgu, vysoko umiestnená bránica – tieto a ďalšie faktory znemožňujú predčasne narodenému bábätku plne samostatné dýchanie. V bdelom stave dýcha veľmi rýchlo (60-80 krát za minútu), ale plytko. Počas spánku sa frekvencia znižuje, niekedy sa vyskytujú epizódy apnoe – zastavenie dýchania, pričom nasolabiálny trojuholník a prsty zmodrajú.

Pri hlbokom nedonosení sa môže pozorovať atelektáza (kolaps) určitých častí pľúc. Môže za to nedostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky – látky, ktorá sa tvorí od 23. do 36. týždňa tehotenstva a je určená na otvorenie pľúcnych vezikúl pri prvom nádychu. V dôsledku toho dochádza k poruchám dýchania, ktoré sú často sprevádzané infekciou (zápal pľúc).

U niektorých detí sa po pripojení k ventilátoru vyskytne bronchopulmonálna dysplázia. V budúcnosti je to plné častých akútnych respiračných infekcií.

Srdečne — cievne systému

Normálne sa po prvom samostatnom nádychu dieťaťa uzavrú skraty medzi srdcovými komorami a veľkými cievami, ktoré zabezpečovali krvný obeh počas vnútromaternicového vývoja. U predčasne narodených detí sa proces reštrukturalizácie obehového systému vyskytuje v prvých mesiacoch života. Okrem toho srdce a cievy zažívajú zvýšený stres v dôsledku prebiehajúcich rehabilitačných opatrení. Často sa zisťujú vrodené chyby.

Srdcové ozvy bábätka sú tlmené, priemerná pulzová frekvencia je 120 – 140 úderov za minútu. Telo reaguje na akýkoľvek vonkajší vplyv prudkým nárastom tlaku a zvýšením frekvencie kontrakcií - až 200.

Endokrinné systému

Pri predčasnom narodení všetky prvky endokrinného systému nefungujú úplne:

Nadobličky. Nedostatok kortizolu vedie k zníženiu adaptačných schopností organizmu a nedostatočnej reakcii na stresové faktory. Pri ťažkej nedostatočnosti nadobličiek sa telesná teplota dieťaťa znižuje a krvný tlak klesá.
Štítna žľaza. Pozoruje sa prechodná hypotyreóza (znížená aktivita orgánov). V dôsledku toho sa metabolizmus spomaľuje, vznikajú opuchy, predlžuje sa žltačka atď.
Vaječníky a semenníky. Kvôli nedostatku hormónov je sexuálna kríza mierna.
Pankreas. Nadmerná syntéza inzulínu a slabé zásoby glykogénu vedú k nízkej hladine cukru v krvi. Hypoglykémia je nebezpečná v dôsledku narušeného dozrievania nervového tkaniva.

Kosť systému

U predčasne narodených detí sú kosti úplne vytvorené, ale proces ich mineralizácie je neúplný. Z tohto dôvodu je riziko dysplázie bedrového kĺbu vysoké.

Kvôli nedostatku vápnika a fosforu sa odporúča včasná prevencia krivice. Spočíva v predpisovaní vitamínu D od veku 2 týždňov.

Močové systému

Nezrelosť obličkového tkaniva a nestabilita metabolizmu voda-soľ predisponujú deti k tvorbe edémov. Zvyčajne sa objavujú v prvých dňoch života a vymiznú do 1-2 týždňov. Neskorší tvrdý opuch v dolnej časti tela môže naznačovať problémy s výživou alebo chorobu. Okrem toho stojí za zváženie, že dieťa môže rýchlo vyvinúť dehydratáciu.

Hematopoetické systému

Tendencia k anémii u predčasne narodených detí je spojená s rýchlou deštrukciou fetálneho hemoglobínu a nezrelosťou kostnej drene. Okrem toho je zvýšené riziko krvácania v dôsledku nedostatku vitamínu K a zníženia schopnosti krvných doštičiek zlepovať sa.

Imúnna systému

Najviac protilátok a imunoglobulínov dostane dieťa od matky v 32. – 35. týždni. Predčasne narodené deti majú výrazný nedostatok ochranných faktorov. Ich imunitný systém funguje zle: imunoglobulíny a lymfocyty sa takmer nevytvárajú.

V prvých týždňoch života je dieťa bezbranné voči patogénnym mikroorganizmom a existuje tendencia k generalizácii infekčných procesov. Očkovanie detí sa vykonáva podľa špeciálnej schémy od 6. do 12. mesiaca.

Predčasne narodené deti majú často dlhotrvajúcu žltačku, zvýšený intrakraniálny tlak a motorické poruchy. Okrem toho je vysoké riziko detskej mozgovej obrny, epilepsie a oneskorenia vo vývoji.

Dynamika omši telo

Strata hmotnosti sa vyskytuje u všetkých detí po narodení, ale u donosených detí je to 5-8% počiatočnej hmotnosti a u predčasne narodených - 5-15%. Následná dynamika závisí od celkového stavu tela a životných podmienok. Približné normy:

počiatočná hmotnosť sa obnoví do 2-4 týždňov života, prírastok hmotnosti v prvom mesiaci je 100-300 g;
o 2-3 mesiace sa hmotnosť zdvojnásobí a o 12 mesiacov sa zvýši 4-8 krát;
rast počas prvého roka života sa zvyšuje o 27-38 cm, potom sa každý mesiac zvyšuje o 2-3 cm.

Špecifiká správanie

Miera aktivity bábätka závisí od vyspelosti jeho tela. Ak sa dieťa narodilo pred 28. týždňom, potom väčšinu dňa prespí. Pri dotyku sa môže prebudiť a začať sa hýbať a robiť grimasy, no po niekoľkých minútach opäť zaspí. V prvom stupni nedonosenosti sa bábätko dokáže samo zobudiť a dlhšie bdieť, ako aj zreteľne a nahlas kričať.

Deti v prvých mesiacoch života veľa plačú a sú pod vplyvom podnetov ľahko vzrušené, ťažko sa upokojujú. Často sa pozoruje hypo- alebo hypertonicita svalov.

Tempo neuropsychického vývoja predčasne narodených detí sa spomalí: neskôr začnú sedieť, plaziť sa, chodiť a rozprávať. Pri absencii závažných patológií „dobiehajú“ svojich rovesníkov o 18-24 mesiacov. Únava a emočná nestabilita však môžu pretrvávať.

Ošetrovateľstvo

Proces ošetrovania predčasne narodeného dieťaťa možno rozdeliť do dvoch etáp: pobyt v nemocnici a doma.

NEMOCNICA

Za starostlivosť o bábätká zodpovedajú neonatológovia. Ihneď po narodení je dieťa prijaté na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak nemôže dýchať sám, nasadí sa mu ventilátor a podá povrchovo aktívna látka na otvorenie pľúc. Môže sa podávať okysličenie, ako aj tekutiny a lieky podávané cez katétre. Vitálne funkcie sú neustále monitorované.

Bábätko je umiestnené v inkubátore (inkubátore), kde je teplota vzduchu 33-35° a vlhkosť 70-95%. Indikátory sa vyberajú individuálne v závislosti od stupňa predčasnosti. Keď sa stav zlepšuje, znižujú sa. Parametre vzduchu v miestnosti: teplota – 25°, vlhkosť – 55-60%. Bábätko veľmi ľahko stráca teplo. Pri prebaľovaní sa používajú vyhrievané prebaľovacie pulty a teplé plienky. V inkubátore môže dieťa stráviť 3-4 dni až 7-8 týždňov.

Počas ošetrovateľského procesu je veľmi dôležité vytvoriť čo najpriaznivejšie prostredie, minimalizovať stres a traumatické faktory, keďže predčasne narodené deti sú veľmi citlivé. Prudko reagujú na akúkoľvek dráždivú látku niekoľkými telesnými systémami naraz, čo negatívne ovplyvňuje ich stav. Hlavné smery:

redukcia hluku;
ochrana pred intenzívnymi zdrojmi svetla;
starostlivé vykonávanie všetkých lekárskych postupov;
hmatový kontakt s matkou podľa možnosti - položenie na hruď, dotyk, hladkanie;
mäkké zavinutie, simulujúce pobyt v maternici;
periodická zmena polohy tela, aby sa zabránilo deformáciám kostí a abnormálnemu svalovému tonusu.

Obdobie pobytu v nemocnici sa spravidla rovná obdobiu, ktoré dieťaťu nestačilo na úplné ukončenie vnútromaternicového vývoja.

Dom

Základné podmienky pre prepustenie dieťaťa:

možnosť samostatného sania;
schopnosť udržiavať telesnú teplotu;
hmotnosť viac ako 2 kg a konštantný prírastok hmotnosti;
hojenie pupočnej rany;
dodržiavanie noriem krvných parametrov.

Predčasne narodené dieťa potrebuje starostlivé zaobchádzanie, ale nemali by ste byť príliš horliví: nebojte sa ho dotknúť a starostlivo ho zabaliť. Zavinovanie je lepšie cvičiť voľne, aby bábätko mohlo hýbať rukami a nohami. Nie sú potrebné teplé a ťažké prikrývky, je lepšie použiť ľahké textílie.

Je vedecky dokázané, že ak nosíte predčasne narodené dieťa v šatke, rýchlo sa prispôsobí novým podmienkam

Optimálna teplota vzduchu v miestnosti, kde je dieťa, je 25°. Nemali by ste ho nechávať nahého dlhšie ako 3-4 minúty. Postupne sa trvanie vzduchových kúpeľov môže zvýšiť na 10-12 minút, pričom sa vykonávajú 3-4 krát denne.

Vodné prostredie je pre bábätko ideálne. Treba ho kúpať každý deň, najmä ak má plienkovú vyrážku. V prvých týždňoch je požadovaná teplota vody 36-37°. Potom sa môže postupne znižovať až na 32°. To podporí otužovanie.

Masáž je pre deti veľmi užitočná. V prvých týždňoch to môže zahŕňať ľahké hladenie brucha. Keď hmotnosť dieťaťa dosiahne 3 kg, môžete prejsť na všeobecnú masáž a pridať k nej prvky gymnastiky. Stretnutia by mal viesť skúsený odborník.

Chôdza je povolená za predpokladu, že hmotnosť dieťaťa je väčšia ako 2,1 kg. Trvanie prvej promenády je 5-10 minút. Potom sa trvanie môže zvýšiť na 30-40 minút 2-3 krát denne. Za zlých poveternostných podmienok by ste sa mali po balkóne „prechádzať“ s otvoreným oknom. Dôležité je bábätko správne obliecť, aby sa neprehrialo a nezmrzlo.

S bábätkom by ste mali každý mesiac navštíviť pediatra. Počas prvého roka musíte 2-3 krát navštíviť ortopéda, chirurga, ORL špecialistu alebo oftalmológa. Dieťa by malo každé 3 mesiace vidieť neurológ. Je veľmi dôležité navštíviť lekárov včas, aby sa v počiatočnom štádiu zistili najmenšie odchýlky.

Výživa

Správna výživa je kľúčovým bodom v starostlivosti o predčasne narodené deti. Ak dieťatko nemá prehĺtacie a sacie reflexy, je kŕmené hadičkou. V niektorých prípadoch tieto automatizmy existujú, ale vznikajú problémy s koordináciou pohybov. Cesta zo situácie je kŕmenie zo striekačky bez ihly, fľaše alebo lyžice. Deti s hmotnosťou 1,8-2 kg, ktoré sú schopné aktívne sať, sa prikladajú matke na prsia. Každopádne v prvých dňoch sa bábätkám podáva intravenózne fyziologický roztok, glukóza a vitamíny (K, C, E, skupina B). Môžu byť predpísané aj výživné roztoky.

Ideálnou potravinou pre predčasne narodené deti je materské mlieko. Ak nie je možné priame priloženie k prsníku, potom by sa žena mala vyjadrovať. Pri nedostatku alebo absencii mlieka sa používajú špeciálne zmesi so zvýšenou hladinou bielkovín a zvýšenou energetickou hodnotou. Takmer každý výrobca detskej výživy má produkty určené pre predčasne narodené deti. Zmes si musíte kúpiť na odporúčanie lekára.

Po prepustení z pôrodnice je vhodné zakúpiť elektronické váhy a prehľadne sledovať množstvo spotrebovaného mlieka/výživy pri každom kŕmení, ako aj dynamiku hmotnosti bábätka. Deti sa rýchlo unavia saním, stojí za to dať im príležitosť na odpočinok. Mali by sa aplikovať na prsia na požiadanie. Pri umelom kŕmení je potrebné dodržiavať intervaly 3 hodín. Doplnkové kŕmenie sa zavádza podľa individuálnej schémy.

Prvé mesiace života predčasne narodeného dieťaťa sú pre jeho rodičov náročným obdobím. V tejto dobe je mimoriadne dôležité dôverovať profesionalite lekárov a tiež dať svojmu bábätku svoju lásku tým, že sa s ním budete rozprávať a dotýkať sa ho. Moderné technológie umožňujú starostlivosť o veľmi predčasne narodené deti. Do 2-3 rokov môžu za svojimi rovesníkmi zaostávať vo vývoji, ale časom sa všetky problémy vyhladia. Hlavná vec je starať sa o dieťa a venovať maximálnu pozornosť jeho potrebám.

Ošetrovateľská stanica sa nachádza mimo oddelenia, ale na mieste vhodnom na monitorovanie všetkých detí. Jedna sestra sa stará o 4-6 predčasne narodených detí. Oddelenia na oddelení novorodeneckej patológie sú zaškatuľkované, pričom matka a dieťa zostávajú spolu. V tomto prípade sa znižuje infekčná chorobnosť a aktivuje sa psychomotorický vývoj. Predčasne narodené deti s hmotnosťou 1700 g alebo menej sú na prvých pár dní umiestnené v inkubátore s kyslíkom.

S kúpaním zdravých predčasne narodených detí sa začína každý druhý deň vo veku 2 týždňov, pri výskyte plienkovej vyrážky denne, ak dieťa váži menej ako 1000 g, kúpanie sa začína v 2. mesiaci života.

Deti sa vážia denne a ak dojčia, pred a po kŕmení, aby sa upravilo množstvo jedla. Obvod hlavy sa meria raz týždenne. Predčasne narodené deti je potrebné položiť na brucho čo najskôr. Masáž prednej brušnej steny sa vykonáva denne od jedného mesiaca veku, kedy telesná hmotnosť dosiahne 1700-1800 g. U predčasne narodených detí s plynatosťou je indikované hladenie brucha už pri telesnej hmotnosti 1000 g a nižšej.

Bez ohľadu na vek, stupeň nedonosenosti alebo stav dieťaťa zaveste hračku na úrovni hrudníka vo výške 60-70 cm.Prechádzky pre predčasne narodené deti sa organizujú na ulici alebo na verandách v závislosti od ročného obdobia. Chôdza začína vo veku 3-4 týždňov, keď telesná hmotnosť dosiahne 1700-1800 g.

Ošetrovanie predčasne narodeného dieťaťa na druhom stupni je budované individuálne a je logickým pokračovaním aktivít začatých na oddelení novorodeneckej patológie pôrodnice.

Predčasne narodené deti s hmotnosťou 1700 g alebo nižšou pri prijatí zvyčajne vyžadujú dodatočné zahrievanie, a preto sú umiestnené v inkubátorovom lôžku. Potreba dodatočného otepľovania takýchto detí zvyčajne zmizne do konca 2-3 týždňov života. „Extrémne“ predčasne narodené deti sú často držané v otvorených inkubátoroch až do veku pol mesiaca alebo dvoch mesiacov.

Na druhom stupni ošetrovateľstva sa pre choré deti najčastejšie využívajú uzavreté inkubátory.

Teplota vzduchu na oddelení II. stupňa dojčenia predčasne narodených detí zodpovedá teplote na novorodeneckom oddelení patológie v pôrodnici, avšak na oddelení, kde sú zadržiavané deti s hmotnosťou nad 2500 g, by sa mala znížiť na 23.-24. C°.

Antropometria sa vykonáva v deň prijatia (meria sa obvod hlavy, hrudníka, ramena, stehna, nohy, výška, hmotnosť), potom sa táto štúdia opakuje mesačne. Výnimkou je určenie telesnej hmotnosti a obvodu hlavy. Deti sa vážia denne a v prípade dojčenia pred a po každom kŕmení, v prípade potreby sa primerane upraví množstvo jedla. Obvod hlavy sa meria aspoň raz týždenne. Priložením centimetrovej pásky cez lebečnú klenbu sa zároveň zisťuje rýchlosť rastu mozgovej časti lebky (vzdialenosť medzi hornými bodmi uší).

Raz týždenne sa palpáciou stanovuje hustota kostí lebky na včasnú diagnostiku kraniotab. Ukladanie predčasne narodených detí na brucho sa začína čo najskôr. Manipulácia sa vykonáva na tvrdom povrchu (matrac) bez vankúša, pretože niektorým z nich dokonca vo veku jedného mesiaca môže chýbať ochranný reflex. V posledných rokoch sa preukázala realizovateľnosť dojčenia predčasne narodených detí v polohe na bruchu, pretože táto poloha pomáha zvyšovať napätie kyslíka v krvi a navyše znižuje pravdepodobnosť regurgitácie.

Kritériá pre prepustenie predčasne narodeného dieťaťa:

1. Hmotnosť pri vypustení na vidiek musí byť minimálne 2500 g, do mesta - 2300 g a do detského domova - 3000 g.

2. Nemali by byť akútne ochorenia, ak je encefalopatia prítomná, mala by byť v štádiu výrazného zlepšenia.

3. Bábätko by malo byť aktívne, dobre sať, priberať, mať normálnu teplotu.

4. Základné klinické testy musia byť bez patologických abnormalít.

5. Priaznivé sociálne a životné podmienky (chcené dieťa, dobrá rodina, starostlivá matka, žiadne zlozvyky, teplý domov, žiadni chorí a pod.).

6. Priaznivá situácia z hľadiska tuberkulózy.

7. Pri prepustení na vidiek: do pôrodnice je pozvaný záchranár z FAP. V pôrodnici sa vytvorí história vývoja dieťaťa, formulár č. 112, a urobí sa prvý záznam.

Funkcie monitorovania predčasne narodených detí:

Počas objektívnej štúdie venujte osobitnú pozornosť príznakom morfo-neurologickej zrelosti, zistite jej súlad s gestačným vekom; identifikovať klinické príznaky nezrelosti orgánov a systémov, znaky priebehu hraničných stavov:

Maximálna strata telesnej hmotnosti u detí s hmotnosťou 1000-1500 g je až 10%; 1500--2000 g je až 8--9%; 2000--2500 g je až 6--8%. Maximálna strata hmotnosti nastáva v dňoch 4-7 života, absencia zmien telesnej hmotnosti do 10-14 dní, potom postupné obnovenie počiatočných ukazovateľov do 3 týždňov života;

Fyziologický erytém kože je svetlý, pretrváva až 2 týždne a zriedka ho nahrádza peeling;

Erythema toxicum a hormonálna kríza sú extrémne zriedkavé;

Žltačka dosiahne maximum o 5-8 dní, jej vymiznutie môže trvať až 3 týždne;

Fyziologická dyspepsia nemá špecifické črty, ale treba pamätať na možnosť jej veľmi rýchleho prechodu pod vplyvom nepriaznivých faktorov do patologického stavu;

Prechodná horúčka sa u predčasne narodených detí takmer nikdy nevyskytuje a narušenie termoregulácie v novorodeneckom období smeruje k podchladeniu.

Pri hodnotení fyzického vývoja sa antropometrické údaje dieťaťa porovnávajú iba so štandardnými ukazovateľmi pre predčasne narodené deti (telesná hmotnosť, dĺžka, obvod hlavy, obvod hrudníka). V dynamike pozorovania sa fyzický vývoj hodnotí rýchlosťou nárastu hmotnosti a výšky v závislosti od gestačného veku a telesnej hmotnosti pri narodení. Berúc do úvahy, že až 3-4 mesiace. predčasne narodené deti sa sledujú doma, je potrebné zabezpečiť im lekárske váhy.

Pri hodnotení psychomotorického vývinu treba pamätať na to, že deti s I. stupňom nezrelosti nezaostávajú za svojimi donosenými rovesníkmi, deti s II. stupňom môžu zaostávať o 1-: 1,5 mesiaca; a s III-IV stupňom nedonosenosti - o 2-3 mesiace.

Venujte pozornosť tendencii predčasne narodených detí k rozvoju základných ochorení (anémia, krivica, podvýživa). Zabezpečiť včasnú diagnostiku, aktívnu prevenciu a liečbu.

Naplánujte si načasovanie klinického pozorovania pediatrom a špecialistami a venujte osobitnú pozornosť kritickým obdobiam vývoja predčasne narodeného dieťaťa.

Predpísať a interpretovať krvný test (sledovať HB a počet červených krviniek raz za mesiac). Anemizáciu dieťaťa naznačujú: v prvom týždni života - HB pod 180 g/l, erytrocyty - 4,5.10 12 / l, v druhom týždni - HB pod 150 g/l, erytrocyty nižšie. 4.0. 10 12 /l, po 2 týždňoch - HB pod 110 g/l, červené krvinky pod 3,5-10 12 /l.

Naplánujte si individuálny očkovací kalendár. Pre deti narodené s hmotnosťou do 1500 g sú preventívne očkovania predpísané po 1 roku s prihliadnutím na ich zdravotný stav.

Sanitárna výchovná práca s rodičmi o vývinových črtách predčasne narodených detí a ich náchylnosti k chorobám. Informujte rodičov o možných príčinách nedonosenosti a ich včasnom odstránení v prípade opakovaného tehotenstva.

Predčasne narodené deti majú dnes oveľa väčšiu šancu na prežitie a život bez chorôb.

Prvá zmienka vo vedeckej literatúre o dieťati narodenom oveľa predčasne 25. decembra 1642 je opísaná slovami: „Dieťa bolo také malé, že sa zmestilo do litrového krígľa na pivo“.

Súdiac podľa popisu sa dieťatko narodilo s extrémne nízkou hmotnosťou. Navyše, napriek takejto malej veľkosti, dieťa nielen prežilo, ale dožilo sa aj 84 rokov.

Teraz ho celý svet pozná ako muža, ktorý opísal zákony univerzálnej gravitácie: toto Sir Isaac Newton.

Zoznam slávni ľudia, predčasne narodených, môžeme pokračovať: Napoleon Bonaparte (900 gramov), Leonardo Da Vinci (900 gramov), Sir Winston Churchill, Mark Twain, Pablo Picasso a mnohí ďalší. Nie je to neočakávané, že takéto deti prežili v staroveku?

Prečítajte si prvé články z našej série:

Život po narodení...

Najlepšie je, ak dôjde k predčasnému pôrodu v špecializovanom perinatologickom centre, ktorá má príslušné vybavenie a vyškolený zdravotnícky personál.

Vďaka tomu je dieťaťu od narodenia (najdôležitejších je prvých 20 minút života) poskytovaná kvalifikovaná zdravotná starostlivosť, ako aj vytvorené optimálne podmienky na prežitie a ošetrovateľstvo.

K predčasným pôrodom však, žiaľ, často dochádza v zdravotníckom zariadení, ktoré nemá vždy všetko potrebné. Preto, aby dojčili dieťa, sú premiestnení do špecializovaného perinatologického centra, len čo to jeho stav dovolí. Bohužiaľ, v tomto prípade sú šance na úspešný výsledok oveľa nižšie, najmä ak hovoríme o veľmi predčasne narodenom dieťatku.

Samozrejme, nie vždy predčasne narodené dieťa skončí na jednotke intenzívnej starostlivosti a zostane dlhodobo v zdravotníckom zariadení . Lekári sa pri rozhodovaní spoliehajú nielen na hmotnosť a hmotnosť dieťaťa, ale aj na prítomnosť chorôb, vrodených vývojových chýb a mnohých ďalších faktorov.

o žiadna hrozba Dieťa a matka sú prepustení domov na doživotie spolu s potrebnými odporúčaniami.

Ak dieťa potrebuje lekársku starostlivosť, potom v nemocnici absolvuje dva stupne ošetrovateľstva. Napríklad, ak máte problémy s dýchaním alebo vrodené vývojové chyby, nízku pôrodnú hmotnosť a iné stavy.

Prvá etapa ošetrovateľstva je „život pod kapotou“

Keď ste na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov, môžete byť vážne znepokojení, keď uvidíte:

Couveuses (priehľadné „kukla“).
Z dieťaťa pochádza veľa drôtov.
Lekárske vybavenie, ktoré z času na čas vydáva poplašné signály.

To všetko je potrebné na to, aby sa dieťatko prispôsobilo životu mimo maternice a poskytlo mu kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Tepelný režim

Predčasne narodené dieťa zvyčajne strávi prvé dni alebo týždne života v couveuse, ktorá má štyri otvory na lekárske zákroky.

Ak dieťa nemôže dýchať samo, je napojené na ventilátor. Keď dieťa dýcha samostatne, v prípade potreby sa do inkubátora dodáva zvlhčený kyslík.

Podľa obdobia gravidity sa v inkubátore vytvára optimálna okolitá teplota (aby sa zabránilo prehriatiu a/alebo podchladeniu) a vlhkosť (aby sa zabránilo vysychaniu slizníc). Tento režim je obzvlášť dôležitý pre veľmi predčasne narodené dieťa.

Mierne predčasne narodené dieťa sa zvyčajne ukladá na špeciálny matrac alebo vyhrievaný stôl. Ak je jeho stav vážny, môže byť umiestnený aj v inkubátore.

Prečo je dôležité udržiavať optimálne teplotné podmienky?

Na výrobu tepla je potrebné, aby do tela dieťaťa vstúpilo viac energie a kyslíka.

U nezrelých detí sa však kyslík do tkanív dostáva zle a oxid uhličitý sa z tela ťažko odstraňuje. Preto, keď sa vyvinie hypotermia, hypoxia (hladovanie kyslíkom) a acidóza (zvyšuje sa kyslosť tkaniva), čo vedie k zhoršeniu stavu dieťaťa.

Zatiaľ čo pri optimálnej teplote okolia klesá potreba kyslíka a energie nezrelého organizmu na výrobu vlastného tepla.

Výživa

Predčasne narodené deti sú kŕmené materským mliekom alebo umelou výživou.

Ak dieťa prehltne, ale jeho stav je nestabilný, potom používané na kŕmenie striekačka (pohodlnejšia), lyžica alebo pohár. Potom, keď sa stav dieťaťa zlepšuje, začnú ho postupne aplikovať na matkin prsník.

Mimoriadne nedonosené alebo ťažké dieťa kŕmené hadičkou, ktorý sa zavádza do žalúdka cez nosové priechody alebo ústnu dutinu.

Ani s materským mliekom však dieťatku nie je poskytnuté všetko potrebné. Chýbajúce kalórie a tekutiny sa preto musia doplniť perorálne a/alebo podať intravenózne.

Prečítajte si viac o kŕmení predčasne narodených detí v našom ďalšom materiáli:

Pozorovanie

Od bábätka pochádzajú početné drôty – senzory, ktoré Registrovať telesná teplota, saturácia krvi kyslíkom, krvný tlak, pulz a ďalšie ukazovatele. Údaje sa prenášajú do monitora. Ak sa niektorý indikátor odchyľuje od normy alebo sa snímač odpojí od tela, zaznie alarm.

Okrem toho existujú laboratórny výskum: určuje sa krvný hemoglobín, červené krvinky, bilirubín, acidobázický stav a ďalšie ukazovatele.

Liečba

Ak je to potrebné, dieťa dostane intravenózne sa podávajú lieky pri danej rýchlosti pomocou lineamátu, čo je malá zdravotnícka pomôcka so striekačkou (infúzna pumpa).

Aj pre deti intravenózne objem tekutiny sa dopĺňa v závislosti od zmien telesnej hmotnosti, množstva vylúčeného moču a iných ukazovateľov.

U veľmi predčasne narodených detí so syndrómom respiračnej tiesne je vhodné podávať prírodná povrchovo aktívna látka(látka vystielajúca alveoly zvnútra) vo forme aerosólu.

Akonáhle dieťa už nepotrebuje intenzívnu starostlivosť a umelú ventiláciu, je preložené do ďalšieho štádia.

Druhá fáza ošetrovateľstva - „skleníkové podmienky“

Nacvičený zostať spolu medzi matkou a novorodencom. Tento prístup vám umožňuje byť pri lekárskych zákrokoch nablízku, starať sa oň, emocionálne ho podporovať (dieťa počuje váš hlas a cíti vaše teplo), kŕmiť materským mliekom na požiadanie atď.

V skutočnosti je druhou etapou rehabilitácia (zotavovanie), ktorá je potrebná takmer pre každé predčasne narodené dieťa. Výška pomoci a dĺžka pobytu v tomto štádiu dojčenia závisí od stupňa zrelosti bábätka.

Tepelný režim

Pri miernom nedonosení dieťa zvyčajne dobre udržiava teplo a nepotrebuje ďalšie zahrievanie, ale niekedy je umiestnené na vyhrievanom stole.

Zatiaľ čo veľmi predčasne narodené bábätko si nedokáže samo udržať telesnú teplotu, tak v tomto štádiu je zvyčajne nejaký čas aj v inkubátore. Postupne mu však zdravotníci spolu s vami pomáhajú adaptovať sa na nové životné podmienky.

Metóda klokana

Spočíva v úzkom fyzickom kontakte medzi matkou a dieťaťom – „koža na kožu“. Táto metóda bola prvýkrát použitá v Kolumbii.

V prípade potreby sa môže tohto procesu zúčastniť aj otec - napríklad, ak sa mama necíti dobre.

Podstata techniky: Každý deň je dieťa položené nahým telom (čelom k matke) na otvorenom povrchu kože matkinho prsníka niekoľko hodín v polohe „žaby“. Na udržanie teploty zhora sa dieťa prikryje teplou dekou a na hlavu sa nasadí čiapočka.

Výhody metódy:

Vaša blízkosť umožňuje vášmu bábätku míňať menej energie na vytváranie vlastného tepla a plaču.
Búšenie vášho srdca a dýchanie prispievajú k pozitívnym zmenám v tele dieťaťa: jeho srdcová frekvencia a dýchanie sú normalizované, jeho krv je nasýtená kyslíkom.
Pokožka dieťaťa je osídlená vašou mikroflórou, ktorá urýchľuje zotavenie a zlepšuje fungovanie imunitného systému dieťaťa.
Vôňa materského mlieka podporuje rozvoj vrodených reflexov (hľadanie, sanie, prehĺtanie) a ich koordináciu.
Bábätko sa rýchlo prispôsobuje podmienkam prostredia a lepšie priberá.
Zvyšuje sa vaša sebaúcta a dôvera, že môžete svojmu dieťaťu pomôcť.

Metóda aplikuje sa v etapách: Na začiatku sa dieťa položí na 20 až 40 minút dvakrát denne, potom postupne trvanie dosiahne niekoľko hodín. V budúcnosti môžete metódu použiť doma.

Bez ohľadu na to, aká dobrá je metóda, jej použitie je možné až po zlepšení a stabilizácii celkového stavu dieťaťa (dýchanie, srdcová frekvencia a iné ukazovatele), ako aj pri absencii záchvatov.

Odrodou metódy Klokanka sú šatky alebo zariadenia, ktoré vám umožňujú nosiť dieťa na sebe niekoľko hodín alebo dokonca celý deň.

Výživa

Niektoré deti sú naďalej kŕmené hadičkou, ale postupne sa prenášajú na dojčenie. Iné deti sajú samy z matkiných prsníkov a v prípade potreby dokrmujú odsaté materské mlieko pomocou striekačky, fľaše alebo lyžičky.

Pozorovanie

Môže pokračovať nejaký čas podla toho ako sa citis omrvinky: meranie pulzu, tlaku a iných indikátorov.

Väčšina mamičiek sa navyše úspešne učí pravidlá používania inkubátorov, monitorov, vyhrievaných stolov, fototerapeutických lámp a pod. Takže môžete aj vy zúčastniť sa pri vykonávaní jednoduchých lekárskych úkonov. Samozrejme, tento prístup umožňuje bábätku cítiť vaše teplo a starostlivosť, čo je dôležité pre urýchlenie jeho adaptácie na nové životné podmienky a dozrievanie.

Ak je stav dieťaťa stabilný, je to povolené chodiť vonku.

Liečba

Liečba a lieky predpisujú sa v závislosti od ochorenia, Napríklad:

Pri žltačke sa používa ultrafialové svetlo (fototerapia) a lieky, ktoré odstraňujú bilirubín z tela.
Na kŕče - fenobarbital, depakín, diuretiká (ak je to potrebné).
Pre pozitívny vplyv na funkciu mozgu - nootropiká (piracetam) a iné.

Reštauračné techniky

Veľká pozornosť sa venuje masážam, fyzikálnej terapii, fyzioterapeutickým procedúram, cvičeniam vo vode a iným metódam. Okrem toho existujú nové prístupy, ktoré sa v posledných rokoch úspešne uplatňujú.

Nové nedrogové metódy

Svetelná terapia- ožarovanie rôznych častí tela infračervenými lúčmi (napríklad prístrojom Bioptron). To zlepšuje fungovanie kožných buniek a krvných ciev a absorpciu kyslíka tkanivami.
Dotyková stimulácia Me-to-di-ka - jemný dopad na určité oblasti dlaní a prstov. Výrazne sa zlepšuje tvorba tráviacich enzýmov, rozvoj sluchu a reči, znižuje sa zvýšený svalový tonus.

Okrem toho sa môžete naučiť techniky v nemocnici s pomocou špecialistu a potom ich používať sami doma. Technika sa používa aj u veľmi predčasne narodených detí a bábätiek s nízkou pôrodnou hmotnosťou, u ktorých sú masáže, fyzioterapeutická liečba a cvičenie vo vode kontraindikované.

Skoré psycho-sen-sor-nye pre-nya-tiya realizované pomocou jednoduchých hračiek. Vďaka tomu sa u dieťaťa postupne vytvárajú reakcie súvisiace s vekom, aktivujú sa procesy duševného vývoja a zlepšuje sa kognitívny vývoj. Touto technikou sa aktívne podieľate na období rekonvalescencie.
Metóda suchého ponorenia— je umelo vytvorený stav beztiaže. Stlačená fólia sa umiestni do vane s vodou a dieťa sa na ňu položí. Procedúra trvá od 10 do 30 minút. Dochádza k zlepšeniu činnosti srdca a ciev (reguluje sa tep a krvný tlak), odľahčuje sa zaťaženie kostí a kĺbov (pomáha normalizovať svalový tonus), deti lepšie priberajú.

Každá technika sa aplikuje s prihliadnutím na všeobecný stav dieťaťa a postupne. Okrem toho úspešnosť ošetrovateľstva do značnej miery závisí od vybavenia zdravotníckeho zariadenia a dostupnosti špecialistov.

Akonáhle dieťa už nepotrebuje lekársku pomoc, je prepustené domov.

Tretia etapa - domy a steny majú liečivý účinok

V tomto období preberáte všetku starostlivosť o bábätko na seba, takže sa veľa vecí obávate. Pokúsime sa na ne podrobne odpovedať.

Hlavné indikácie pre vybitie

Dobré a stabilné zdravie dieťaťa.
Konštantný prírastok hmotnosti počas troch až piatich dní.
Telesná hmotnosť - 2000-2300 gramov alebo viac. Niekedy je povolený výtok s nižšou hmotnosťou, ak to dobrý stav dieťaťa umožňuje.
Dieťa samostatne udržuje telesnú teplotu v otvorenej postieľke 24-48 hodín.
Dieťa saje váš prsník.
O bábätko sa staráte sama.

Dieťa je však stále slabé, a preto je potrebné s ním zaobchádzať opatrne a starostlivo. Ste to vy, kto má veľkú zodpovednosť, pretože predčasne narodené dieťa je citlivé na zmeny prostredia a náchylné na infekcie. Čo robiť? Ako pomôcť bábätku?

Tepelné podmienky a prostredie

Uistite sa, že je miestnosť, v ktorej sa dieťa nachádza mierne osvetlenie.

Vytvorte doma pokojné prostredie a ticho, keďže bábätko v dôsledku nezrelosti nervovej sústavy citlivo reaguje na hlasité zvuky.

podpora teplota vzduchu na úrovni 24-26°C, čo je o 2-3°C viac, ako je potrebné pre donosené dieťa. Môžete tiež pokračovať v používaní metódy Kengura.

V chladnom období je vhodné dodatočne zvlhčovať vzduch.

Optimálne teplotné podmienky a zvlhčovanie pomôžu bábätku vyhnúť sa problémom s dýchaním, ako aj ušetriť energiu bez toho, aby ju míňalo na zohrievanie.

Nevyhnutne Vykonajte každodenné mokré čistenie a choďte na čerstvý vzduch.

- Vetrajte miestnosť v zime na 15-20 minút aspoň trikrát denne, premiestnite dieťa vopred do inej miestnosti. V lete sa snažte mať okno alebo okenné krídlo takmer stále pootvorené a v prípade potreby miestnosť vetrajte. Vyhnite sa prievanu.

Ochrana pred infekciou

Obmedzte kontakt s dieťaťom od ľudí, ktorí vám nepomáhajú starať sa oň.
Kým dieťa nezosilnie, snažte sa zabrániť tomu, aby hostia prišli do domu. Pamätajte, že asi deň pred objavením sa prvých príznakov už môže pacient infikovať ostatných vírusovou infekciou. Cíti sa však dobre.
Ak má niektorý z členov vašej domácnosti alebo hostí príznaky choroby, nedovoľte im priblížiť sa k dieťaťu.
Ak máte domáce zvieratá, snažte sa ich držať ďalej od svojho dieťaťa. Po prvé, zvieratá sú zdrojom alergénov a po druhé, sú nosičmi mnohých patogénov.

Výživa

Ak sa bábätko nezobudí samo na kŕmenie, budte ho a často ho prikladajte k prsníku.

Dieťa narodené oveľa predčasne je slabé, preto saje dlho a prerušovane. Preto sa s odstránením prsníka neponáhľajte a ak sa dieťa zastaví, doprajte mu čas na odpočinok.
Ak je to potrebné, doplňte svojmu bábätku vopred odsaté materské mlieko cez injekčnú striekačku, pohár alebo lyžičku.

Liečba a pozorovanie

Okrem toho nezabudnite, že nezrelé deti sú najzraniteľnejšie, takže sa budete musieť stať častými „hosťami“ neurológa.

Na preventívne účely bude tiež potrebné navštíviť lekárov rôznych špecializácií - napríklad očného lekára, pretože existuje riziko vzniku retinopatie nedonosených.

To znamená, že vašou hlavnou úlohou je vytvárať podmienky pre harmonický vývoj dieťaťa, aby sa dokázalo vyrovnať s ťažkosťami, s ktorými sa stretol hneď po narodení. Pri správnej starostlivosti a absencii závažných ochorení (napríklad detská mozgová obrna) aj veľmi predčasne narodené deti o 1,5-3 roky (často aj skôr) dobiehajú svojich rovesníkov v duševnom a fyzickom vývoji.

rezidentný lekár detského oddelenia

Ošetrovanie predčasne narodených detí prebieha v troch etapách:

I. etapa - ošetrovateľstvo v pôrodnici. Pre zvýšenie efektívnosti poskytovania starostlivosti o predčasne narodené deti v tomto štádiu sú zorganizované špecializované pôrodnice pre ženy s predčasným pôrodom, oddelenia pre predčasne narodené deti na oddeleniach novorodeneckej patológie pôrodnice.

II. etapa - ošetrovateľstvo predčasne narodených detí na špecializovaných oddeleniach v detských nemocniciach.

Stupeň III - dispenzárne pozorovanie na detskej klinike.

Dojčenie predčasne narodených detí: Ošetrovanie v pôrodnici.

Predpokladom úspešného ošetrovania novorodencov predčasne narodených detí je prihrievanie už od narodenia. Stôl určený na prvotné ošetrenie predčasne narodeného dieťaťa musí byť vybavený prídavným ohrevom. Predčasne narodené dieťa je prijaté a následne zavinuté do vyhrievaných sterilných plienok.

Primárna toaleta predčasne narodeného dieťaťa sa vykonáva rovnako ako u donoseného dieťaťa, s výnimkou kúpania. Kúpať sa môžu len zdravé predčasne narodené deti s hmotnosťou nad 2 kg. U predčasne narodených detí sa vernix opatrne odstráni vatovým tampónom navlhčeným v sterilnom rastlinnom oleji. Po primárnej toalete je predčasne narodené dieťa ihneď prevezené na oddelenie novorodeneckej patológie pôrodnice na špeciálne oddelenie. Všetkým predčasne narodeným deťom sa podáva vitamín K. Takmer všetky predčasne narodené deti potrebujú okysličenie.

Teplota vzduchu v miestnosti, kde je predčasne narodené dieťa umiestnené, by mala byť 25 ° C s vlhkosťou 55-60%.

Individuálne podmienky dojčenia predčasne narodených detí sa realizujú pomocou inkubátorov.Uzavreté inkubátory slúžia na dojčenie predčasne narodených detí s hmotnosťou do 2 kg. Dĺžka pobytu dieťaťa v inkubátore závisí od stupňa nezrelosti. Aby sa zabránilo infekcii dieťaťa, inkubátor, v ktorom sa dieťa nachádzalo, sa vymieňa každé 3 dni. Teplota a vlhkosť v inkubátore sa vyberajú individuálne.

Keď predčasne narodené dieťa začne lepšie udržiavať teplo, premiestni sa z inkubátora do postieľky s dodatočným ohrevom.

Zdravé predčasne narodené dieťa, ktoré si dokáže udržať normálnu telesnú teplotu, priberie na váhe a dosiahne 2 kg, môže byť prepustené domov.

Zdravé predčasne narodené deti, ktoré do 2 týždňov života nedosiahli hmotnosť 2 kg, a choré predčasne narodené deti sa presúvajú do štádia II. Zdravé predčasne narodené deti sa prenášajú najskôr 7-8 dní života, choré predčasne narodené deti sa prenášajú ihneď po diagnostikovaní.

Ošetrovateľstvo predčasne narodených detí: Ošetrovateľstvo na špecializovaných oddeleniach

Ošetrovateľstvo na II. stupni sa vykonáva na špecializovaných pracoviskách. Oddelenia musia byť boxované a určené pre 2-4 predčasne narodené deti. Ošetrovateľská stanica sa nachádza mimo oddelenia, ale na mieste vhodnom na monitorovanie všetkých detí. Jedna sestra sa stará o 4-6 predčasne narodených detí.

Pre predčasne narodené dieťa je optimálne zostať v jednej miestnosti s matkou. V tomto prípade sa znižuje infekčná chorobnosť a aktivuje sa psychomotorický vývoj.

Predčasne narodené deti s hmotnosťou 1700 g alebo menej sú na prvých pár dní umiestnené v inkubátore s kyslíkom.

Kúpanie zdravých predčasne narodených detí sa začína každý druhý deň vo veku 2 týždňov; v prípade vyrážky plienky - denne; ak dieťa váži menej ako 1000 g, kúpanie sa začína v 2. mesiaci života.

Dojčenie predčasne narodených detí: Monitorovanie predčasne narodených detí v ambulancii

Primárny spoločný patronát lekára a sestry vykonáva sa v prvý deň po prepustení dieťaťa z pôrodnice alebo II. stupňa ošetrovateľstva. Počas 1. mesiaca sestra navštevuje predčasne narodené dieťa 2x týždenne, v 2.-6.mesiaci 1x týždenne, v 2.pol roku - 2x mesačne.

Doma, v miestnosti, kde sa nachádza predčasne narodené dieťa, by mala byť teplota vzduchu aspoň 20-22 °C a pri kúpaní - 22-26 °C. Deti sa kúpajú denne, teplota vody je 38-39 °C. V teplom období sa prechádzky začínajú hneď po prepustení dieťaťa, v chladnom období - od 1. do 2. mesiaca veku, kedy telesná hmotnosť dosiahne 2500-3000 g Otužovacie aktivity začínajú v druhej polovici roka.

Správny vývoj predčasne narodených detí napomáhajú individuálne aktivity, hry, vyvážená výživa a dodržiavanie hygienických a hygienických noriem.

Jekaterina Morozová

Čas čítania: 10 minút

A A

Termín „predčasnosť“ sa používa, keď sa dieťa narodí skôr a jeho telesná hmotnosť nepresahuje 2,5 kg. Ak novorodenec váži menej ako 1,5 kg, považuje sa to za veľmi predčasné. A ak váži menej ako kilogram, je to plod.

Aké sú príznaky nedonosenosti, a ako sa starať o bábätká predčasne narodené?

Predčasne narodené deti: príznaky predčasne narodeného dieťaťa

Predčasne narodené deti majú okrem hmotnosti aj ďalšie charakteristické znaky predčasného pôrodu.

Tie obsahujú:

Malý vzrast.Čím vyšší je stupeň predčasnosti, tým bude menšia.
Takmer úplná absencia podkožnej tukovej vrstvy(u veľmi predčasne narodených detí).
Znížený svalový tonus.
Nedostatočne vyvinutý sací reflex.
Neúmernosť postavy: nízky pupok, kratšie nohy, veľké ploché brucho, veľká hlava (1/3 v pomere k výške).
Otvorená malá a často divergencia lebečných stehov.
Mäkké, ľahko pokrčené uši.
Bohaté vellus vlasy, vyjadrené nielen na chrbte/ramenách, ale aj na čele, bokoch a lícach.
Nedostatočne vyvinuté nechtíky(nedosahuje ku končekom prstov).

Ovplyvnená je zrelosť dieťaťa veľa faktorov . Každý organizmus je individuálny a pri narodení nie je možné zamerať sa len na telesnú hmotnosť.

Kľúčové kritériá, podľa ktorých sa určuje stav a vlastnosti predčasne narodeného dieťaťa, sú stav, stupeň nedonosenosti a telesnú hmotnosť dieťaťa pri narodení a tiež povaha pôrodu, príčina predčasnosti a prítomnosť patológií počas tehotenstva.

Stupne nedonosenosti u novorodencov, výška a hmotnosť u novorodencov

Hmotnosť dieťaťa priamo závisí od štádia tehotenstva, na základe ktorého sú klasifikované stupeň nedonosenosti dieťa:

Pri narodení vo veku 35-37 týždňov a telesnej hmotnosti 2001-2500 g - 1. stupeň .
Pri narodení vo veku 32-34 týždňov a telesnej hmotnosti 1501-2000 g - 2. stupeň .
Pri narodení vo veku 29-31 týždňov a telesnej hmotnosti 1001-1500 g - 3. stupeň.
Pri narodení vo veku menej ako 29 týždňov a telesnej hmotnosti nižšej ako 1 000 g - 4. stupeň .

Etapy dojčenia predčasne narodených detí, patológie predčasne narodených novorodencov

Resuscitácia. Prvá fáza, v ktorej sú deti umiestnené v inkubátore („inkubátor“ so zariadením na umelú pľúcnu ventiláciu), keď nemajú schopnosť samostatne dýchať a keď sú dôležité telesné systémy nezrelé. Ak chýba sací reflex, dieťatku sa podáva mlieko špeciálnou hadičkou. Monitorovanie dýchania, pulzu a teploty je povinné.
Intenzívna terapia. Ak je možné dýchať samo, dieťa sa premiestni do inkubátora, kde sa naďalej udržiava jeho telesná teplota a dodáva sa mu ďalší kyslík.
Následné pozorovanie. Pozorovanie odborníkmi až do úplnej normalizácie všetkých životných funkcií tela a na identifikáciu odchýlok s ich následnou korekciou.

Trvanie a ťažkosti ošetrovateľstva priamo závisia v závislosti od stupňa nedonosenosti . Hlavným problémom však nie je nedostatok hmotnosti, ale nedostatočný rozvoj dôležitých systémov a orgánov omrvinky. Teda to, že sa dieťatko narodilo skôr, než stihlo dozrieť na život mimo maternice.

Preto je úlohou lekárov komplexné vyšetrenie na prítomnosť patológií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nedokonalej obrany, napätého obdobia adaptácie a akútnych reakcií na nepriaznivé účinky.

Možné patológie predčasne narodených detí:

Neschopnosť samostatne dýchať.
Nedostatok sacieho reflexu, zlé prehĺtanie potravy.
Dlhodobé vytváranie reflexov, ktoré sú zodpovedné za reguláciu svalového tonusu (vo vyššom veku - nesprávna výslovnosť hlások, neskorý nástup prvej súvislej reči a pod.).
Zlý krvný obeh, hypoxia, riziko vzniku detskej mozgovej obrny.
Zvýšený intrakraniálny tlak.
Oneskorenie vývoja a poruchy pohybu.
Kĺbová dysplázia.
Nezrelosť dýchacieho systému, nedostatočný rozvoj pľúcneho tkaniva.
Vývoj krivice a anémie.
Náchylnosť na prechladnutie, zápal stredného ucha, infekčné ochorenia.
Rozvoj anémie.
Zhoršenie sluchu a zraku (rozvoj retinopatie) atď.

Dojčenie predčasne narodených detí: kŕmenie, liečba predčasne narodených novorodencov

kľúč pravidlá starostlivosti o bábätká predčasne narodené sa obmedzujú na tieto body:

Vytváranie pohodlných podmienok : odpočinok, správne kŕmenie a pitie, šetrné vyšetrenie a ošetrenie, vlhkosť vzduchu atď.
Prísne udržiavanie požadovanej teploty na oddelení (24-26 g) a inkubátore (s hmotnosťou 1000 g - 34,5-35 g, s hmotnosťou 1500-1700 g - 33-34 g). Bábätko sa ešte nevie zohriať, takže aj prebaľovanie prebieha v inkubátore.
Dodatočné okysličenie (zvýšená koncentrácia kyslíka).
Správna poloha dieťaťa v inkubátore , ak je to potrebné, použite vatu, pravidelne meňte polohu.

Samostatnou súčasťou ošetrovateľského programu je kŕmenie predčasne narodených detí:

Pre nezrelé deti (v ťažkom stave) je indikovaná parenterálnej výživy (intravenózne a cez hadičku), za prítomnosti sacieho reflexu a pri absencii závažných patológií - kŕmené z fľaše, s aktívnym saním a hmotnosťou 1800-2000 g - aplikované na hrudník (podľa individuálnych indikácií).
Dostatočné množstvo tekutiny – nevyhnutnosť pre každé predčasne narodené dieťa. Typicky sa používa Ringerov roztok zmiešaný v pomere 1:1 s 5% roztokom glukózy.
Okrem toho sa zavádzajú vitamíny : počas prvých 2-3 dní - vikasol (vitamín K), riboflavín a tiamín, kyselina askorbová, vitamín E. Ostatné vitamíny sú predpísané podľa indikácií.
Pri nedostatku materského mlieka môžu byť predčasne narodeným deťom predpísané od 2. týždňa výživa zmesami s vysokým obsahom bielkovín a energetickej hodnoty .

Veľmi predčasne narodené deti Špecifická liečba je potrebná v závislosti od individuálnych zdravotných problémov.