Гостро порушення мозкового кровообігу (ОНМК) по ішемічному типу в басейні середньої мозкової артерії (I65) - це вогнищева неврологічна і/або загальномозкова симптоматика, що різко виникає, обумовлена ​​фокальними ішемічними порушеннями в головному мозку, що зберігається довше 24 годин.

Поширеність інсультів: 1-4 випадки на 1000 чоловік на рік. Ішемічний інсульт становить 70-85% випадків.

Чинники ризику: гіпертонічна хвороба, порушення ліпідного обміну, куріння, підвищена маса тіла, цукровий діабет, зловживання алкоголем, малорухливий спосіб життя.

Гостро порушення мозкового кровообігу відбувається в результаті атеросклеротичного ураження судин голови, кардіогенної емболії при захворюваннях серця, підвищенні згортання крові та ін.

Симптоми гострого порушення мозкового кровообігу

Перед настанням ВНМК можлива поява провісників у вигляді короткочасних неврологічних розладів. У 75% випадків епізод ішемії відбувається уві сні. Симптоми з'являються протягом кількох хвилин чи годин, поступово можуть наростати. Характерно підвищення артеріального тиску у першу добу захворювання. Хворих турбують такі скарги: головний біль (90%), слабкість (75%) та/або оніміння (70%) в одній половині тіла/кінцевості, зниження зору (30%), порушення мови (45%). 15% пацієнтів можуть заперечувати наявність слабкості/оніміння у кінцівках.

При неврологічному огляді виявляють загальномозковий синдром, контралатеральну геміплегію, геміанестезію, гомонімну геміанопсію, адверсію голови та співдружнє відхилення очей, центральний параліч обличчя, язика на контралатеральній ураженні половини, моторно-сенсорну афазію, алексію. Анозогнозія, розлад схеми тіла визначаються при ураженні недомінантної півкулі.

Діагностика гострого порушення мозкового кровообігу

Для виявлення етіології ВНМК за ішемічним типом необхідні такі методи діагностики:

• Дослідження крові (електроліти, показники гемостазу, глюкоза, ліпідний спектр, антифосфоліпідні антитіла).
• Електрокардіографія, вимір артеріального тиску.
• Аускультація судин на кінцівках, дуплексне сканування, транскраніальна доплерографія прецеребральних артерій.

• Комп'ютерна томографія (КТ) головного мозку - гіподенсивна зона через 12-24 години з моменту розвитку інсульту по ішемічному типу. ОФЕКТ (на ранніх стадіях ішемії мозку).

• Церебральна ангіографія (стенози, оклюзії, виразки, аневризм).

Диференціальний діагноз:

• Гостра гіпертонічна енцефалопатія.
• Дисметаболічна або токсична енцефалопатія.
• Мігренозний інсульт.
• Черепно-мозкова травма.
• Дебют розсіяного склерозу.

Лікування гострого порушення мозкового кровообігу

• Підтримка життєво важливих функцій організму, антигіпертензивні засоби (при артеріальному тиску 200/120 мм рт. ст.), антикоагулянти (доцільність призначення визначається терміном захворювання та супутньою патологією), антиагреганти, вазоактивні препарати («Кавінтон», «Актовегін», «Актовегін») , "Інстенон"), нейропротектори ("Церебролізин", "Цераксон", "Пірацетам", "Гліатилін", "Семакс"), "Реополіглюкін", "Трентал", протинабрякові засоби ("Лазікс", "Манітол").
• Пасивна ЛФК, дихальна гімнастика, логопедичні заняття.
• Розгляд питання про тромболіз при поступленні в строк до 3-6 годин з моменту захворювання.
• Реабілітаційні заходи.
• Вторинна профілактика.

Лікування призначається лише після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

• (Антикоагулянт). Режим дозування: внутрішньовенно або підшкірно в початковій дозі - внутрішньовенно (ін'єкційно) 5000 МО, що підтримує: безперервна внутрішньовенна інфузія - 1000-2000 МО / год (20000-40000 МО / добу), попередньо розводячи 1000 мл ізотонічного розчину NaCl; регулярні внутрішньовенні ін'єкції - по 5000-10000 МО кожні 4-6 год; п/к (глибоко) - по 15000-20000 МО кожні 12 год або по 8000-10000 МО кожні 8 год.
• (Діуретик). Режим дозування: внутрішньом'язово або внутрішньовенно (повільно струминно) по 20-60 мг 1-2 рази на добу, у разі потреби доза може бути збільшена до 120 мг. Препарат вводять протягом 7-10 днів і більше, а потім переходять прийом препарату всередину.
• (Ноотропний засіб). Режим дозування: вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно, починаючи з 2,0-4,0 г на добу, швидко доводячи дозу до 4-6 г на добу. Після поліпшення стану дозу знижують і переходять до прийому внутрішньо – 1,2-1,6 г на добу. (0,4 г 3-4 рази на день).
• (Препарат, що покращує мозковий кровообіг). Режим дозування: внутрішньовенно 20-25 мг 500 мл інфузійного розчину. Протягом 2-3 днів дозу можна збільшити не більше ніж 1 мг/кг/добу. Середня тривалість курсу – 10-14 днів. Після закінчення курсу внутрішньовенної терапії рекомендується продовжити лікування таблетками Кавінтон по 2 таблетки 3 рази на добу.
• (Суднорозширювальний засіб, що покращує мікроциркуляцію). Режим дозування: дві внутрішньовенні інфузії на день (вранці та вдень), у дозі 200 мг (2 амп. по 5 мл) або 300 мг (3 амп. по 5 мл) у 250 мл або 500 мл 0,9% розчину натрію хлориду чи розчину Рінгера.

Здрастуйте, шановні гості та читачі інформаційного ресурсу, присвяченого реабілітації після інсульту.

Будучи лікарем, я щодня зустрічаюся з безліччю питань щодо цього судинного ускладнення і сьогодні всю важливу інформацію на цю тему викладу тут.

Гостро порушення мозкового кровообігу.

« Інсульт»(Від латинського insulto) - дослівно «стрибати, стрибати», мається на увазі «приступ, удар, натиск», діагноз "інсульт" - це гостре порушення мозкового кровообігу (ОНМК).

Це стан, що супроводжується припиненням кровотоку в будь-якій структурі головного мозку через гостру судинну недостатність в одному з мозкових судин. Це призводить до стійкого розладу неврологічної функції через загибель ділянки тканини мозку.

Захворювання з високим рівнем летальності-близько 20% серед усіх смертейвід захворювань у Росії

Щонайменше 50% перенесли гостре порушення мозкового кровообігу стають інвалідами. Поширеність у Росії від 1 до 5 на кожні 1000 чоловік населення, залежно від регіону, у своїй міське населення хворіє частіше.

І. призводить до інвалідності, згідно зі статистикою національного регістру інсульту, не менш як у 50 % усіх випадків. Смертністьскладає близько 30 %протягом перших 30 днів після І., а протягом року вмирають близько половини всіх хворих.

Нестача кровотоку, що призводить до енергетичного та кисневого голодування в будь-якій тканині людського (головний мозок не виняток) називається терміном "ішемія". Якщо кровопостачання не відновити, то тканина гине, залишаючи на своєму місці ділянку загиблої тканини, яка називається інфарктом.

Інфаркт-це ділянка мертвої тканини в організмі людини, яка загинула в результаті ішемії. Тому інфаркт - це не тільки "серцеве", але і будь-якого органу, тканина якого може відмирати через гостру нестачу кровообігу.

Гостро порушення мозкового кровообігу

В основі І. лежить гостре порушення мозкового кровообігу (ОНМК)-саме так звучить діагноз у медичній практиці, що характеризує цю судинну катастрофу.

Приклади медичних діагнозів, як наслідок І.:

Діагноз: ЦВБ. ОНМК за ішемічним типом у басейні лівої середньої мозкової артерії від 01.01.01” – ішемічний І.І.

Діагноз: ЦВБ. ОНМК по геморагічному типу з утворенням внутрішньомозкової гематоми у лівій скроневій частці від 01.01.01”- геморагічний І.І.

Кожна тканина в організмі людини має свою потребу в кисні і поживних речовинах, які надходять з кров'ю по артеріях.Нервова тканина в людини має високоінтенсивний обмін речовин.

Інтенсивність кровообігу в головному мозку – одна з найвищих в організмі, обумовлено це саме через високу потребу в кисні та поживних речовинах. При припиненні цього доступу спочатку в нервових клітинах (нейронах) втрачається функція, а потім вони гинуть (якщо не відновився кровообіг).

Тимчасовий проміжок після інсульту, коли ще можливо врятувати ділянку мозкової речовини і не дати клітинам мозку остаточно загинути не більше 4-5 годин.

Ділянка загиблої нервової тканини і є, власне, субстратом І. Загибла мозкова тканина не виконує покладені на нього функції.

Характер і рівень втрати їх і зумовлюють клінічну картину неврологічних наслідків. Чим більша ділянка- тим грубіше порушені функції. Про те, чим це загрожує у випадку ОНМК, що це таке і все про їх наслідки читайте докладніше.

Найчастішими наслідками ОНМК є:

• розлади мови ()
• погіршення зору
• зниження сили та рухливості в кінцівках
• порушення чутливості
• розлад координації рухів, в результаті яких можуть з'являтися хиткість при ходьбі та запаморочення
• порушення пам'яті, зумовлені

Особливістю таких порушень, які і виділяють І. серед інших судинних захворювань головного мозку є їхня стійкість - вони зберігаються більше 24-х годин.

Зустрічаються ситуації, коли розлад мови, що раптово виник, або зниження сили і/або чутливості в половині тіла самостійно пішли протягом декількох годин, а іноді і декількох хвилин.

У цій ситуації йдеться про минуще порушення мозкового кровообігу і в ньому криється одна дуже важлива особливість для людей яких обійшла біда інсульту, докладніше про неї читайте в статті про діагноз. Діагноз: транзиторна ішемічна атака-це не І., хоча і теж гостре порушення мозкового кровообігу.

Діагноз ішемічний та геморагічний інсульт

Ішемічний І.(ОНМК за ішемічним типом, далі ІІ)-при якому гостре порушення мозкового кровообігу відбулося внаслідок перешкоди току крові в будь-яку ділянку мозку, внаслідок чого розвинулася гостра ішемія в будь-якій структурі головного мозку.

Причиною ІІ. є блок кровотоку тромбом чи холестеринової бляшкою, частку цього типу порушення кровообігу мозкових судин припадає близько 80% всіх ОНМК

Геморагічний І.(ОНМК за геморагічним типом)-гостре порушення мозкового кровообігу, причиною якого став внутрішньомозковий крововилив з пошкодженої кровоносної судини. Як наслідок - внутрішньомозкова гематома, обмежена мозковою тканиною або крововилив в навколишній головний мозок простору. Геморагічному І., як і ішемічному, присвячена окрема стаття-.

Тобто, простіше кажучи в першому випадку відбулася "закупорка" судини, у другому - він "увірвався".

Про ускладнення та наслідки

Стан більшості людей, які перенесли ОНМК, оцінюється як важкий. У головному мозку знаходяться життєво-важливі центри, при порушенні роботи яких людина нерідко гине або залишається з грубими порушеннями функцій організму, часом її інвалідизують.

Після І. необхідний період відновлення, який не менш важливий, ніж процес лікування. Що потрібно робити для реабілітації-що це таке і що являє собою процес реабілітації докладніше читайте у продовженні статті про відновлення.

Лікування та реабілітація

Лікування з ОНМК, що підтвердилося, проводять в умовах лікарні. У міських умовах- це судинні центри, лікарні швидкої допомоги, міські багатопрофільні лікарні та науково-дослідні інститути. У провінції це ЦРЛ та численні дрібні сільські лікарні.

У перші дні захворювання пріоритетне завдання - недопущення повторного І. та стабілізація стану людини.

У перші 7-10 днів стан найменш стабільний і він може з легкістю погіршитися через набряк головного мозку та інші ускладнення.

Тривалість лікування в лікарні в середньому від 2-х тижнів.Два тижні - це час для малого і нічим неускладненого І. Якщо він середнього ступеня тяжкості або важкий, то курс лікування затягується на місяці, особливо якщо в найгострішому періоді був епізод коми та лікування в умовах реанімації.

Після виписки з лікарні рідко трапляються випадки повного відновлення. Більше половини випадків залишаються стійкі наслідки, які вимагають кваліфікованої допомоги у відновленні та поверненні людини до колишнього життя.

На жаль, у більшості випадків не вдається повністю повернути втрачені функції після лікування в лікарні. Нерідко курс реабілітації взагалі не проводиться, хоча, він буває показаний необхідний.

У переважній більшості випадків це відбувається через те, що рідні та близькі просто не були про це поінформовані, а якщо й були, то не знали де пройти реабілітацію і як це зробити.

Відновне лікування проводиться полем лікування в умовах екстреної лікарні. Тривалість курсу може варіювати від 2-3 тижнів за кілька місяців. Це залежить від глибини наслідків, у яких треба повертати втрачені функції.

Фактори ризику

1. Підвищений артеріальний тиск(артеріальна гіпертензія). Це найчастіша причина гострого порушення мозкового кровообігу. Більшість І. трапляються і натомість високого артеріального тиску. У разі ішемічної природи підвищений артеріальний тиск звужує просвіт мозкових судин через спазму, який цьому супроводжує.

Якщо геморагічній І.- створюється високий механічний тиск на стінку судини і він рано чи пізно не витримує і рветься в цьому місці.

Щоб порвалася посудина, потрібні ще причини, які будуть витончати його стінку і знижувати її еластичність. До таких причин відносять:

• атеросклероз мозкових судин,
• системні запальні захворювання з ураженням стінки судини
• онкологічне захворювання
• аномалії будови судин з порушенням структури та втратою міцності стінки судини
• хронічна екзогенна інтоксикація (алкогольна, наркотична)

2. Гіподинамія- Низький рівень фізичної активності. Дуже важливе значення збільшення ризику інсульту грає цей фактор. При регулярної помірної фізичної активності вдається досягти зниження впливу відразу кількох факторів ризику:

• зниження рівня пекла
• зниження рівня глюкози та ліпопротеїдів у крові, здатні відкладатися у стінці судини та сприяти зростанню атеросклеротичної бляшки
• підтримання еластичності судинної стінки

3. Куріння.У курців ризик І. перевищує в 5 разів такий у некурців.

Куріння підвищує артеріальний тиск - у курців воно, в середньому, на 10-20 мм рт ст вище, ніж у тих, хто не палить.

• у курців судинна стінка швидше втрачає свою еластичність і на ній швидше ростуть холестеринові бляшки
• клітини речовини головного мозку більше перебувають у стані тривалої гіпоксії (нестачі повітря)

4. Д есинхронози та перевтома- Порушення режиму сну і неспання. Випадки інсультів, що відбуваються після епізодів відсутності періоду сну, адекватного попереднього періоду неспання - явище часте. Такі І. часто записуються до групи з неясною причиною розвитку.

5. Алкоголізм.

Ймовірність відновлення

При одній згадці цього діагнозу багато хто почув почув якщо не паніку, то якийсь неспокій і внутрішній дискомфорт. Справді, у переважній частині населення цей діагноз асоціюється з інвалідністю чи навіть смертю.

Розберемо докладніше - чи все насправді.

Чимало випадків припадає і на відновлення, якщо не повне, практично повне.

Насправді, стан справ так, що в одному неврологічному відділенні можуть проходити лікування з приводу ВНМК і людина, рухова активність обмежена лише приписами лікаря та прикута до ліжка, не в змозі самостійно пересуватися навіть у межах лікарняної палати.

В першому випадку:пацієнт лікарні спокійно ходить без підтримки та допоміжних предметів. Навіть сходами може ходити без підтримки за поручні. Мова збережена, повністю орієнтована у часі та просторі. Координація рухів також не порушена. Зовні- ніяких ознак наявності серйозного захворювання немає. Втрата неврологічних функцій мінімальна та її прояви можна виявити лише з неврологічному огляді.

По-друге:людина не може самостійно пересуватися сила є тільки в лівих руці та нозі, координація рухів у них порушена. Знаходиться у лікарняному ліжку. Він може лише трохи повертатись у ліжку в один бік. Підйом головного кінця ліжка викликає запаморочення. Мова не виразні - бувають зрозумілі лише окремі її фрагменти. Спілкування вербальне-відповідає жестами і мімікою, вибірково-на окремі питання.

Як бачите, різниця між випадками інсульту буває колосальною. Причому, як у гострому його періоді-перші 21 день, так і через рік, як він стався.

Різниця така обумовлена ​​насамперед розмірами вогнища в речовині головного мозку. Це один із найголовніших факторів, що впливають на глибину порушень неврологічних наслідків.

Розміри загиблої тканини внаслідок напівкульового інсульту трохи більше 20-30 мм. в діаметрі і локалізується поза зоною проходження великих нервових трактів (пірамідний, зорова променистість) сприятливі щодо обсягу порушень неврологічних функцій та їх відновлення.

Вогнища більше 30-40 мм у діаметрі, що локалізуються в місцях проходження великих нервових трактів або в області стовбура головного мозку, несприятливі прогностично в плані глибини неврологічних порушень та відновлення після них.

Велике значення на відновлення має розташування вогнища інсульту. Більш виражена симптоматика пошкодження головного мозку буде при локалізації вогнища поблизу нервових шляхів, що проводять, або в їх ділянці, навіть при невеликому їх розмірі. Це стосується й стовбурової локалізації ВНМК. При рівних розмірах загиблої нервової тканини глибина втрати функцій буде більшою при локалізації в області стовбура.

Відбувається так через велику щільність розташованих тут нервових провідників. Небезпека цієї локалізації обумовлена ​​розташуванням у цій галузі великої кількості життєво важливих нервових центрів, у тому числі відповідальних за кровообіг, дихання, травлення та інші вітальні функції організму людини.

Ситуація на сьогодні

Отже, гостре порушення мозкового кровообігу – це серйозна проблема збереження здоров'я та життєвої активності населення. Більшість постраждалих проходять лікування у лікарнях за екстреними показаннями.

В останні десятиліття з'явилися регіональні судинні центри. У великих містах їх може бути кілька. У чому особливість такого центру? У тому, що він “заточений” під надання допомоги пацієнтам з ОНМК, є можливість проведення тромболізису (розчинення тромбу, якщо він став причиною ОНМК, протягом перших 4 годин).

Іншими обов'язковими умовами роботи судинного центру є у штаті всіх фахівців, необхідні проведення ранньої реабілітації. До них відносяться: логопед, лікар та інструктор ЛФК (кінезіотерапевт), ерготерапевт (далеко не скрізь він є).

У медицині це називають мультидисциплінною бригадою. Обов'язково такі центри мають бути оснащені апаратами СКТ (комп'ютерної томографії) виявлення осередку ОНМК та її диференціювання на ішемічний і геморагічний. Має бути нейрореанімація та/або палата інтенсивної терапії (ПІТ). Не завжди все є саме так, як написано у наказах щодо організації таких центрів.

Час надання допомоги – надзвичайно важливий момент, вчасно встановлений діагноз та проведене лікування знижують вираженість наслідків, а часом роблять мінімальними стійкі порушення функцій. На жаль, створення судинних центрів на цей “золотий час” вплинуло не суттєво. Випадків надання допомоги в таких центрах через 5 годин і більше; коли вже сталося гостре порушення мозкового кровообігуі сформувався стійкий осередок омертвіння (інфаркту або некрозу) в головному мозку-досить багато. Причиною цього є пізнє звернення самих пацієнтів та перевантаженість лікарень.

Лікарні перевантажені у великих містах та часу на огляд та діагностику іноді йде досить багато. Питання організаційне та, на жаль, повністю не вирішене. Але все ж таки, певні позитивні зрушення все-таки є.

Діагноз ОНМК в медицині - "червоний прапор" для будь-якого медика. Дуже багато проблем зі здоров'ям у наступні роки після перенесеного ВНМК пов'язуються саме з ним. На жаль, часто необґрунтовано.

Головним невирішеним питанням сьогодні є реабілітація – це стосується і самих пацієнтів та їхніх родичів. Центрів, як і раніше, не вистачає і черги у вже наявні часто тягнуться роками. Люди не поінформовані про те, що таке інсульт, цей діагноз викликає страх і тривогу. Про методи та терміни відновлення також залишається багато його неясного, що не додає частки позитивних результатів відновлення після лікарні.

Зміст

Мозковий інфаркт або ішемічний інсульт – небезпечна хвороба з дуже високим рівнем летальності. Дуже важливо знайти правильний підхід до її лікування, адже це єдиний спосіб урятувати пацієнтові життя. Варто докладніше розповісти про особливості терапії цієї патології.

Гостро порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом

При інсульті ушкоджуються та гинуть нейрони певної ділянки мозку. ОНМК за ішемічним типом викликає неврологічні розлади, які не зникають через добу. Людина може паралізувати одну половину тіла, сильно порушується мова. Він може частково чи повністю втратити зір. Відбувається це, якщо артерії, що забезпечують кров'ю мозок, перестають функціонувати через тромб або розрив судин. Не отримуючи її, тканини органу починають відмирати.

Коли в людини розвивається ішемічний інсульт, вона різко змінюється. Він стає менш активним, поводиться втрачено. Можливий перекіс обличчя. Якщо попросити хворого посміхнутися, замість правильної посмішки буде лише специфічна викривлена ​​гримаса. Порушуються рухові функції, хворому важко орієнтуватися у просторі. Людині важко відповісти на прості питання. Кінцівки перестають слухатися його.

Гостра НМК може виникнути з безлічі причин, але вони тим чи іншим чином ведуть до розвитку хвороб серця і судин. Симптоми інсульту періодично виявляються протягом дня. Часто це відбувається в нічний час. Інсульт – одна із головних причин того, що молоді працездатні люди стають інвалідами. Від того, наскільки швидко буде виявлено хворобу і правильно обрано тактику лікування, залежить, якою мірою людина зможе позбутися неврологічних розладів, описаних вище.

Базисна терапія інсульту

Свою назву одержала тому, що застосовується до всіх варіантів гострих порушень мозкового кровообігу. Спрямовується базисне лікування на те, щоб підтримувати життєві можливості пацієнта, доки не буде встановлено тип інсульту, і починається відразу після його потрапляння в лікарню. Після нього, коли характер захворювання буде встановлено, проводиться диференційована терапія. Базисне лікування – комплекс спеціалізованих заходів, головні цілі якого полягають у наступному:

• нормалізувати функцію дихання;
• стабілізувати роботу серця, судин (дуже важливо знизити артеріальний тиск розчином натрію та іншими препаратами);
• підтримувати водяний баланс;
• захистити клітини мозку від ушкоджень;
• запобігти або усунути набряк мозкової тканини;
• не допустити пневмонії;
• застосувати симптоматичне лікування.

Тромболітична терапія при інсульті

Друга її назва – тромболізис. В даний час це єдиний справді ефективний метод повернути людину до життя після інсульту. Тромболітичне лікування спрямоване на те, щоб у гострому періоді відновити кровотік у судині, що постраждав через тромб або атеросклеротичну бляшку. Це дозволяє захистити тканини мозку від руйнування та збільшити шанси на сприятливий результат. При тромболізі неврологічні патології зникають швидко і практично повністю.

Тромболітичне лікування ішемічного інсульту в гострому періоді передбачає введення препаратів, які розчиняють тромби, тим самим відновлюючи кровотік. Підходить терапія лише такого виду гострого НМК. Процедура ефективна лише тоді, коли з моменту утворення тромбу не минуло 6 годин. Існує два типи тромболізису:

1. Стандартний. Застаріла система, за якої пацієнту просто ставили внутрішньовенну крапельницю з фармакологічними препаратами. Вона проводилася лише після тривалого детального обстеження, мала безліч протипоказань, наслідків.
2. Селективний. Препарат для розчинення тромбу вводять безпосередньо в канал пошкодженої артерії, а не просто у вену, завдяки чому він працює швидше і точніше.

Тромболітичне лікування ішемічного інсульту в гострому періоді категорично заборонено проводити при:

• кровотечі будь-якого походження;
• розшарування аорти;
• артеріальної гіпертензії;
• хворобах печінки;
• недавнє оперативне втручання;
• гостру ниркову недостатність;
• вагітності.

Тромболітичне лікування ОНМК проводять такими препаратами:

• Стрептокіназа, Урокіназа (1 покоління);
• Альтеплаза, Проурокіназа (2 покоління);
• Тенектеплаза, Ретеплаза (3 покоління).

Лікарські препарати для покращення мозкового обігу

Ішемічний інсульт головного мозку лікується такими медикаментами:

1. Пірацетам. Призначається практично за будь-яких умов, посилює мозковий кровотік.
2. Аміналон. Ліки для нормалізації мікроциркуляції крові у мозку, гальмування неврологічних патологій. Допоможе швидше вийти із гострого періоду.
3. Фенотропіл. Підсилює кровотік, допоможе покращити пам'ять та концентрацію.
4. Вінпоцетин. Вазоактивний препарат для покращення кровообігу.
5. Фенібут. Препарат для стимуляції мозкової діяльності.
6. Гліцин. Не тільки покращує кровообіг у мозку, а й сприяє якнайшвидшому припиненню гострого періоду, допомагає боротися з депресією.
7. Взобрав. Ефективно покращує кровообіг.
8. Церебролізин. Дуже добрий препарат при широкій течії інсульту, який вводиться внутрішньовенно.
9. Кортексин. Допомагає у лікуванні ішемічного інсульту у гострому періоді, а також на стадії ранньої стабілізації, коли призначається лікувальний масаж.
10. Пентоксифілін.
11. Інстенон. Покращує мозковий кровообіг.
12. Гліатилін. Ліки від інсульту прописують у гострому періоді. Якщо хворий перебуває у комі у відділенні реанімації, засіб призначають обов'язково.
13. Кальцієві блокатори.

Антиагреганти при інсульті

Ці препарати запускають процес згортання крові. Найвідомішими серед них, що застосовуються в лікуванні ішемічного інсульту в гострому періоді, вважаються Аспірин, Діпірідамол, Сульфінпіразон, Тиклопідін. Всі ці ліки рекомендуються для профілактики гострого повторного НМК. Варто зазначити, що доцільність використання антиагрегантів при інсульті досі залишається під питанням медицини. Препарати застосовуються за такими принципами:

1. Аспірин. Залежно від ситуації призначають від 30 мг до 325 мг на добу.
2. Дипіридамол. 0,5 г тричі на добу.
3. Сульфінпіразон.
4. Тиклопідін. 2,5 г тричі на день.

Антиагреганти мають побічні ефекти, тому перед тим, як лікувати інсульт, треба проконсультуватися з лікарем, зважити всі ризики та діяти лише під контролем фахівців. Серед небажаних дій виділяють такі:

1. Аспірин викликає проблеми із шлунково-кишковим трактом.
2. Прийом дипіридамолу може викликати біль голови, нудоту, слабкість, висип, але побічні ефекти виникають дуже рідко.
3. Сульфінпіразон веде до різних ускладнень. Внаслідок його прийому може виникнути гастрит, з'являються камені в нирках. Поширені висипи та анемія.
4. Від тиклопідину можуть виникнути порушення роботи кишечника.

Препарати від згортання крові

Друга назва – антикоагулянти. Як правило, інсульт у гострому періоді лікують Надропаріном, Гепарином, Еноксапаріном, Дальтепарином, Фраксіпарином. Дія ліків спрямована на те, щоб запобігти зростанню тромбів і не дати неврологічним патологіям прогресувати. Ще препарати від зсідання крові призначають для профілактики повторного інсульту. Мають низку протипоказань, тому завжди призначаються з обережністю. Важливо розуміти, що ці ліки не сприяють зменшенню тромбів, а просто не дають їм зростати.

Гепарин – блокатор згортання крові прямої дії, який призначається першим. Його вводять у вену кілька разів на добу. Уколи під шкіру або в м'яз теж допустимі, але вони далеко не такі ефективні. Поряд із ним, а ще на реабілітаційному етапі треба приймати непрямі антикоагулянти: Дикумарин, Пелентан, Синкумар, Фенілін. Усі вони випускаються у таблетках. Дозування розраховують окремо кожного пацієнта. Термін прийому може становити кілька років.

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Загальна частина

Гострі порушення мозкового кровообігу (ОНМК)є групою захворювань (точніше клінічних синдромів), що розвиваються внаслідок гострого розладу кровообігу головного мозку при ураженнях:

У переважній більшості артеріосклеротичних (атеросклероз, ангіопатії та ін).

• великих екстракраніальних або інтракраніальних судин

  дрібних мозкових судин

Внаслідок кардіогенної емболії (при захворюваннях серця).

Значно рідше, при неартеріосклеротичних ураженнях судин (наприклад, розшарування артерій, аневризми, хвороби крові, коагулопатії та ін.).

При тромбозі венозних синусів.

Близько 2/3 порушень кровообігу відбувається у басейні сонних артерій, і 1/3 у вертебробазилярному басейні.

ОНМК, що викликають стійкі неврологічні порушення, звуться інсульту, а разі регресу симптоматики протягом доби синдром класифікують як транзиторну ішемічну атаку (ТИА). Розрізняють ішемічний інсульт (інфаркт мозку) і геморагічний інсульт (внутрішньочерепний крововилив). Ішемічний інсульт та ТІА виникають внаслідок критичного зниження або припинення кровопостачання ділянки мозку, і у разі інсульту, з подальшим розвитком вогнища некрозу мозкової тканини – мозкового інфаркту. Геморагічні інсульти виникають в результаті розриву патологічно змінених судин мозку з утворенням крововиливу в тканину мозку (внутрішньомозковий крововилив) або під мозкові оболонки (спонтанний субарахноїдальний крововилив).

При ураженнях великих артерій (макроангіопатіях) або кардіогенної емболії зазвичай розвиваються т.зв. територіальні інфаркти, зазвичай, досить великі, у зонах кровопостачання, відповідних ураженим артеріям. Внаслідок ураження дрібних артерій (мікроангіопатії) розвиваються т.зв. лакунарні інфаркти з дрібними вогнищами ураження.

Клінічно інсульти можуть виявлятися:

Вогнищева симптоматика (що характеризується порушенням певних неврологічних функцій відповідно до місця (осередку) ураження мозку у вигляді паралічів кінцівок, порушень чутливості, сліпоти на одне око, порушень мови та ін.).

Загальмозкова симптоматика (головний біль, нудота, блювання, пригнічення свідомості).

Менінгеальними знаками (ригідність шийних м'язів, світлобоязнь, симптом Керніга та ін.).

Як правило, при ішемічних інсультах загальномозкова симптоматика виражена помірно або відсутня, а при внутрішньочерепних крововиливах виражена загальномозкова симптоматика і нерідко менінгеальна.

Діагностика інсульту здійснюється на підставі клінічного аналізу характерних клінічних синдромів – осередкових, загальномозкових та менінгеальних ознак – їх виразності, поєднання та динаміки розвитку, а також наявності факторів ризику розвитку інсульту. Вірогідна діагностика характеру інсульту в гострому періоді можлива із застосуванням МРТ або КТ томографії головного мозку.

Лікування інсульту слід розпочинати максимально рано. Воно включає базисну і специфічну терапію.

До базисної терапії інсульту відносять нормалізацію дихання, серцево-судинної діяльності (зокрема підтримання оптимального АТ), гомеостазу, боротьба з набряком головного мозку та внутрішньочерепною гіпертензією, судомами, соматичними та неврологічними ускладненнями.

Специфічна терапія з доведеною ефективністю при ішемічному інсульті залежить від часу з початку захворювання і включає проведення за показаннями внутрішньовенного тромболізу в перші 3 години від моменту появи симптомів, або внутрішньоартеріального тромболізу в перші 6 годин, та/або призначення аспірину, а також, в деяких випадках антикоагулянтів. Специфічна терапія крововиливу в мозок з доведеною ефективністю включає підтримку оптимального АТ. У ряді випадків застосовуються хірургічні методи видалення гострих гематом, а також гемікраніектомія з метою декомпресії мозку.

Інсульти характеризуються схильністю до рецидивів. Профілактика інсульту полягає в усуненні або корекції факторів ризику (таких як артеріальна гіпертензія, паління, надмірна вага, гіперліпідемія та ін.), дозованих фізичних навантаженнях, здоровому харчуванні, застосуванні антиагрегантів, а в деяких випадках антикоагулянтів, хірургічної корекції грубих стенозів. .

ЕпідеміологіяНа сьогодні відсутні дані державної статистики та захворюваності та смертності від інсульту в Росії. Частота інсультів у світі коливається від 1 до 4, а великих містах Росії 3,3 – 3,5 випадків на 1000 населення на рік. Останніми роками у Росії реєструвалося понад 400 000 інсультів на рік. ОНМК приблизно в 70-85% випадків являють собою ішемічні ураження, а в 15-30% внутрішньочерепні крововиливи, при цьому на внутрішньомозкові (нетравматичні) крововиливу припадає 15 - 25%, а на спонтанне субарахноїдальний крововилив (САК) 5 інсультів. Летальність у гострому періоді захворювання до 35%. У економічно розвинених країнах смертність від інсульту посідає 2 – 3 місце у структурі загальної смертності.

• Класифікація онмк

ОНМК поділяють на основні види:

Минуще порушення мозкового кровообігу (транзиторна ішемічна атака, ТІА).

Інсульт, який поділяється на основні види:

• Ішемічний інсульт (інфаркт мозку).

  Геморагічний інсульт (внутрішньочерепний крововилив), який включає:

  • внутрішньомозковий (паренхіматозний) крововилив

    спонтанний (нетравматичний) субарахноїдальний крововилив (САК)

    спонтанні (нетравматичні) субдуральний та екстрадуральний крововилив.

Інсульт, не уточнений як крововилив чи інфаркт.

В силу особливостей захворювання іноді як окремий різновид ОНМК виділяють негнійний тромбоз внутрішньочерепної венозної системи (синус-тромбоз).

Також у нашій країні до ОНМК відносять гостру гіпертонічну енцефалопатію.

Термін "ішемічний інсульт" еквівалентний за змістом терміну "ОНМК за ішемічним типом", а термін "геморагічний інсульт" терміну "ОНМК за геморагічним типом".

Код МКБ-10

• G45 Минущі транзиторні церебральні ішемічні напади (атаки) та споріднені синдроми

  G46* Судинні мозкові синдроми при цереброваскулярних хворобах (I60 – I67+)

  G46.8* Інші судинні синдроми головного мозку при цереброваскулярних хворобах (I60 – I67+)

Людям похилого віку знайоме таке захворювання, назва якого ОНМК - гостре порушення мозкового кровообігу або просто інсульт. Практично кожна людина старшого віку відчувала цю недугу на собі.Дуже важливо розібратися у причинах виникнення інсульту та правильному лікуванні захворювання.

Що це таке?

Інсульт – клінічний симптом, що проявляється різкими збоями у нормальній роботі діючих опцій мозку голови, тривалість яких становить більше однієї доби.

Основними симптомами ОНМК є:

1. Нездатність тіла хворого здійснювати рухи у нормальному режимі;
2. Розлади органів, які відповідають за чутливість;
3. Порушення належної роботи мовного апарату;
4. Нездатність хворого здійснювати ковтальні рухи;
5. Частий головний біль;
6. Втрата свідомості.

Непередбачено порушення мовного апарату, втрата чутливості тіла і проблеми з координацією руху проходять протягом наступної доби. Тоді говорять про транзисторну ішемічну атаку.Це не таке небезпечне захворювання, як інсульт, але також стосується ОНМК.

Якщо захворювання належить до порушень у роботі системи кровообігу, то характеризується як «ОНМК на кшталт ішемії». Якщо фахівцем підтверджується кровотеча, то хвороба має характеристику «ОНМК по геморагічному типу».

ОНМК, яке закінчується інсультом, є етапом, коли надходження крові в деяку частину головного мозку припиняється. Це викликано зниженням тонусу стінок артерій мозку та супроводжується розладом неврологічної системи, що є наслідком руйнування частини тканини нерва.

ОНМК - код з МКБ-10

У десятій міжнародній класифікації хвороб ОНМК має кілька кодів, які відрізняються один від одного згідно з порушеннями, що спричинили хворобу.

Попередження та терапія цього захворювання розглядаються лише на рівні держави, оскільки ОНМК закінчується летальним кінцем у третій частині випадків. Шістдесят відсотків хворих, які перенесли хворобу, виявляються інвалідами, яким не обійтися без соціального сприяння.

Причини виникнення ОНМК

ОНМК, що має відношення до ішемічного типу, розвивається внаслідок вже існуючих патологій в організмі пацієнта.

До таких захворювань відносяться:

ОНМК зустрічається у дорослої категорії населення, а й у дітей. Це з тим, що судини дитячого мозку мають будь-які аномалії у своєму розвитку.Високий ризик розвитку ОНМК спостерігається у дітей, які мають вроджену ваду серця.

У разі виникнення ОНМК повністю одужує лише 30% дітей. Близько п'ятдесяти відсотків мають невиліковні порушення у роботі неврологічної системи. Двадцять відсотків випадків розвитку гострого порушення кровообігу мозку в дітей віком закінчується летальним результатом.

У яких випадках можна запідозрити ОНМК?

Діагноз ОНМК ставиться у разі, якщо у хворого було виявлено такі порушення в роботі організму:

1. Різка відсутність чутливості у кінцівках;
2. Втрата зору до сліпоти;
3. Неможливість розпізнати мову опонента;
4. Втрата почуття рівноваги, проблеми з координацією;
5. Дуже сильний головний біль;
6. Затьмарення свідомості.

Точний діагноз можна встановити лише після проведення діагностики.

Стадії інфаркту мозку

ВНМК має кілька стадій розвитку. Розглянемо кожну їх докладніше.

Номер стадії	Симптоматика стадії
Перша стадія	Виникає нестача кисню, що призводить до збоїв у проникності плоских клітин, що є на поверхні судин крові. В результаті рідина та білок із кров'яних тілець надходять у тканину мозку. Відбувається утворення набряку;
Друга стадія	На капілярному рівні артеріальний тиск продовжує падати, що призводить до порушення в роботі клітинної мембрани. Також перестають функціонувати належним чином нервові рецептори та електролітні канали. На цьому етапі хворобу можна запобігти;
Третя стадія	Відбуваються порушення у роботі метаболізму клітин, у тканинах накопичується молочна кислота. Виникає синтез енергії, у якому беруть участь молекули кисню. Анаеробний режим не дозволяє тканинам нейронів та астроцитів підтримувати нормальний рівень життєдіяльності. Ці клітини збільшуються обсягом, викликаючи несправності у структурі. Клінічна картина є вогнищеві ознаки неврологічного характеру.

Інсульт ішемічного плану

ОНМК за цим типом супроводжується повним припиненням доставки потоку крові в конкретні ділянки тканини головного мозку, які супроводжуються деструкцією клітин мозку та припиненням роботи його основних функцій.

Причини ішемічного інсульту

ВНМК цього плану викликано утрудненням припливу крові до будь-якої клітини мозку. Внаслідок цього нормальна життєдіяльність головного мозку припиняється. Бляшка, що складається з холестерину, також може стати перешкодою для нормального перебігу крові.Цим спричинено понад 80% усіх захворювань.

Група ризику

ОНМК найчастіше проявляється у категорії населення, які мають такі патології:

• Порушення судин, які мають атеросклеротичний характер;
• Різке збільшення артеріального тиску;
• Попередній інфаркт міокарда великого характеру;
• Розтягування артерії;
• Пороки серця, які мають набутий або вроджений характер;
• Підвищена густота крові, спричинена діабетом:
• знижена швидкість кров'яного потоку, що є наслідком недостатності серцевої системи;
• Надмірна маса тіла;
• Раніше перенесені хворим транзисторні ішемічні атаки;
• Надмірне споживання продуктів алкогольної та тютюнової промисловості;
• Досягнення шістдесятирічного віку;
• Вживання пероральних контрацептивних засобів, що сприяють виникненню тромбів.

Симптоматика хвороби

Неврологи виділяють кілька проміжків розвитку ішемічного інсульту щодо гостроти захворювання:

1. Найгостріший.Триває до п'яти діб;
2. Гострий.Тривалість складається 21 добу;
3. Відновлення на ранній стадії.З моменту усунення гострих симптомів триває півроку;
4. Відновлення на пізньому етапі.Період реабілітації продовжується протягом двох років;
5. Усунення слідів.Понад два роки.

Окрім загальної симптоматики для ішемічного інсульту мозку характерна локальна симптоматика. Вона залежить від зони, де відбулася поразка захворюванням.

І так, якщо вражена , то виявляються такі симптоми:

• Розлад зорової системи у тому боці, де відбулася закупорка судини;
• Чутливість кінцівок зникає з протилежного боку від осередку поразки захворюванням;
• У тому ж ділянці відбувається параліч м'язової тканини;
• Спостерігаються розлади у роботі мовного апарату;
• Відсутність можливості усвідомити свою недугу;
• Проблеми із орієнтацією тіла;
• Зникнення поля зору.

При звуженні артерії хребта помітна інша симптоматика:

• Зниження слуху;
• Посмикування зіниць при русі в протилежний бік;
• Предмети двояться в очах.

Якщо поразка сталася на ділянці поєднання з непарною кровоносною судиною, то симптоматика проявляється у більш тяжкій формі:

У разі поразки передньої артерії мозку:

• Пропажа чутливості у протилежному боці, зазвичай, у області ноги;
• Повільність у русі;
• Збільшення тонусу м'язово-згинальної тканини;
• Відсутність мови;
• Хворий не може стояти та ходити.

Якщо збої перешкоджають нормальній прохідності середньої артерії мозку:

• Наслідком повної закупорки головного ствола є стан важкої коми;
• У половині тіла спостерігається зникнення чутливості;
• Відмовляє руховий апарат;
• відсутність можливості зафіксувати погляд на предметі;
• Поля зору випадають;
• Спостерігається відмова апарату мови;
• Пацієнт не може відрізнити праву кінцівку від протилежної.

При порушенні прохідності задньої артерії мозкуспостерігається наступна клінічна картина:

Закупорка зорово-колінчастої артеріїсупроводжується такими симптомами:

• Відсутність тактильних відчуттів з протилежного боку обличчя та тіла;
• Якщо доторкнутися до шкірного покриву пацієнта, він відчуває сильні больові відчуття;
• Неправильне сприйняття світла та стукоту;
• Передпліччя та плечові суглоби зігнуті. Також зігнуті біля основи пальці.

Поразка на ділянці зорового буграхарактеризуються наступною симптоматикою:

• Рухи хворого мають широкий розмах;
• Спостерігається сильний тремор;
• Відбувається втрата координації;
• Половина тіла втрачає чутливість;
• Характерна сильна пітливість;
• Виникають пролежні.

Найважчий випадок ОНМК – процес прориву внутрішньомозкової гематоми. Крововилив відбувається в лікворні шляхи, що заповнює мозкові шлунки кров'ю.Ця недуга має назву «тампонаду шлуночків».

Цей випадок ОНМК найважчий і майже завжди закінчується летальним результатом. Пояснення цьому полягає у безперешкодному потоці крові у головний мозок пацієнта.

Лікування ОНМК за ішемічним типом

Вказані вище симптоми можуть виявитися несподівано у рідної людини. Дуже важливо надати першу долікарську допомогу хворому.

Після виклику карети швидкої допомоги необхідно полегшити стан пацієнта, використовуючи наступні прийоми:

1. Хворого покласти на бік, щоб блювота безперешкодно залишала ротову порожнину потерпілого;
2. Голову слід трохи підняти;
3. Якщо є тонометр, необхідно виміряти артеріальний тиск. Якщо помічено різке збільшення тиску до критичних значень, то під язик хворому потрібно помістити препарат його зниження;
4. Забезпечити пацієнту необхідну кількість свіжого повітря;
5. Звільнити шию хворого від будь-яких речей, що здавлюють.

Лікування в стаціонарі

Після прибуття до медичного закладу потерпілого поміщають до палати інтенсивної терапії. Далі пацієнту призначається спеціальна дієта, у якій наголошують на баланс всіх необхідних мікроелементів. Коригування харчування проводять так, щоб у дієті не спостерігалася жирна, гостра, солена їжа.

Майонез та інші приправи також мають бути виключені. Овочі та фрукти обмежують лише в період гострої стадії захворювання.Якщо свідомість у хворого відсутня, то надходження їжі здійснюється через медичний зонд не раніше ніж через дві доби.

Після підтвердження ВНМК стаціонарне лікування продовжується протягом місяця. Наслідки після перенесення цієї недуги мають вкрай важку форму.

Сильне зниження сили у м'язовій тканині з протилежного боку головного мозку, ділянку якого зазнав поразки. Деяка категорія пацієнтів практично вчиться заново ходити та виконувати звичайні рухи;

. Зниження сили відбувається лише в області рот, щік та губ. Пацієнт не може належним чином приймати їжу та вживати рідину;

Досить часто зустрічається порушена робота мовного апарату. Це викликано поразкою мовного центру мозку людини. Хворий або повністю втрачає мову, або сприймає слова іншу людину;

Розлад координації рухуй викликано ураженням у відділах центральної нервової системи, які відповідають за нормальне функціонування рухової системи людини. У важких випадках порушення можуть зберігатися протягом кількох місяців;

Збої в роботі зорової системибувають різного характеру та залежать від величини та локалізації вогнища ураження інсультом. Зазвичай вони виражаються у випаданні полів зору;

Порушення чутливостівиявляється у втраті больових відчуттів, відчуття тепла та холоду.

Реабілітація

Дуже важливий етап на шляху відновлення після ОНМК.

Якісна терапія включає наступні категорії лікування:

1. Лікувальна фізкультура.Потрібна щоб повернути хворому нормальний рух кінцівок. Комплекс вправ підбирає лікар;
2. Відвідування логопеда.Призначається у разі, якщо у пацієнта виникли порушення мови та процесу ковтання;
3. Фізіолікування.Найдоступніший вид терапії, який знаходиться у кожній поліклініці;
4. Терапія медикаментами.Головний етап у процесі відновлення. Препарати пом'якшують ускладнення після хвороби та запобігають ризику виникнення рецидивів;
5. Тренування для розуму.Хворому бажано читати якнайбільше літератури, заучувати вірші чи уривки творів.

ОНМК по геморагічному типу

Компоненти, що мають поживну дію, до яких належить і кисень, надходять у мозок за допомогою сонних артерій. Перебуваючи в коробці черепа, вони утворюють мережу судин, яка є коренем кровопостачання центральної системи нервів. Коли відбувається руйнування тканин артерії, то потік крові спрямовується до мозку.

Причини виникнення

ОНМК за геморагічним типом виникає у разі крововиливу в мозок із судини, цілісність якої була порушена. У результаті головному мозку хворого відбувається виникнення гематоми, яка обмежена тканиною мозку. Також кров з судини, що лопнула, може проникнути в ділянку, що оточує мозок.

Група ризику

Особливу увагу варто звернути на стан здоров'я наступної категорії громадян:

• Тих, хто страждає від розширення кровоносних судин вродженого характеру;
• Мають аномалії розвитку артерій та вени;
• Що страждають від запальних захворювань стінок судин крові;
• з патологіями сполучних тканин системного характеру;
• мають ураження судин крові, що супроводжуються порушенням білкового обміну;
• Зловживають препаратами, що стимулюють нервову систему.

Симптоматика

1. Гострий головний біль;
2. Постійні блювотні позиви;
3. Часта непритомність протягом тривалого періоду;
4. Майже завжди спостерігається підвищення артеріального тиску;
5. Відчуття слабкості, що збільшуються, в кінцівках;
6. Розлад у роботі органів, які відповідають за чутливість або повну втрату чутливості;
7. Порушення у роботі рухової системи;
8. Розлад зорової системи;
9. Сильне нервове збудження;
10. При аналізі у спинномозковій рідині спостерігається невелика кількість крові;

Лікування ОНМК по геморагічному типу

Медикаментозна терапія полягає у застосуванні препаратів, дія яких спрямована на зупинку кровотечі, зменшення розмірів набряку головного мозку, заспокоєння нервової системи. Застосовуються антибіотики та бета-блокатори.

Лікарські препарати можуть спричинити рецидив ОНМК, тому бажано усунути проблему шляхом хірургічного втручання. Насамперед нейрохірург видаляє вогнище ураження, а потім усуває збій у судині.

Оборотність патології

Під час діагностичних досліджень важливе значення має оборотна симптоматика ОНМК. При оборотності стадії клітини головного мозку існують у фазі паралічу, але їхня цілісність і повноцінна робота не порушується.

Якщо ж стадія є незворотною, то клітини мозку загинули і аж ніяк не підлягають відновленню. Ця ділянка називається «зона ішемії». Але терапевтичне лікування у цьому випадку можливе.

Його сенс полягає у забезпеченні нейронів усіма поживними компонентами в ішемічній зоні. При грамотному лікуванні функції клітин можна частково реанімувати.

Було виявлено, що людина не використовує у процесі своєї життєдіяльності всі ресурси свого організму, у тому числі й не всі клітини мозку задіяні. Клітини, які не беруть участь у роботі, можуть стати на заміну умертвленим клітинам та забезпечити їх повне функціонування. Процес триває досить повільно, тому повна реабілітація триває три роки.

Транзисторна ішемічна атака (ТІА)

Це захворювання також є ОНМК, але на відміну ішемічного і геморагічного інсульту носить тимчасовий характер. Протягом деякого періоду часу відбувається різке порушення кровотоку у великих судинах мозку, внаслідок чого його клітини страждають від нестачі кисню та поживних речовин. Симптоми ТІА – транзисторної ішемічної атаки тривають протягом доби та схожі на симптоми інсульту.

Якщо ж минуло понад 24 години, але хвороба не відступила, то швидше за все настав інсульт ішемічного або геморагічного типу.

Симптоми

Розглянемо симптоми транзисторної ішемічної атаки:

• Спостерігається зниження чутливості в одній із сторін обличчя, тіла, нижніх чи верхніх кінцівок;
• Слабкість у тілі, що має слабкий чи помірний характер;
• Порушення у роботі мовного апарату до повної відсутності промови чи проблеми з розумінням слів опонента;
• Запаморочення та порушення координації;
• Раптом виник шум у вухах і голові;
• Головний біль та тяжкість.

Ці симптоми проявляються різко та проходять через 3-4 години. Крайній термін, який відрізняє транзисторну ішемічну атаку від інсульту, становить не більше доби.

Які захворювання можуть спричинити ТІА?

ТІА може бути викликана такими захворюваннями:

1. Стійке підвищення артеріального тиску, що носить хронічний характер;
2. Хронічне захворювання судин мозку;
3. Зміни в згортання кров'яних тілець;
4. Раптове зниження артеріального тиску;
5. Неможливість нормального перебігу крові по артерії, спричинена механічною перешкодою;
6. Патологія структури судин головного мозку.

Транзисторну ішемічну атаку можна і треба лікувати! Незважаючи на те, що її симптоми досить швидко минають, ця недуга вже сигналізує про збої в роботі організму і у разі рецидиву може звернутися до інсульту!

Група ризику

Транзисторна ішемічна атака не менш небезпечна, ніж інсульт. До 8% пацієнтів, які перенесли ТІА в майбутньому, страждають від інсульту, що трапився протягом місяця після атаки.У 12% хворих інсульт виникає протягом року та у 29% протягом наступних п'яти років.

Лікування транзисторної ішемічної атаки

Проводиться у стаціонарі.

Діагностичні дослідження включають такі процедури:

1. Відвідування кардіолога, ангіолога та офтальмолога. Хворому призначають консультацію у медичного психолога;
2. Для проведення лабораторного аналізу пацієнт повинен здати аналіз крові та сечі загального плану, а також кров на біохімічний аналіз;
3. електрокардіографію;
4. комп'ютерну томографію мозку;
5. Рентген легень;
6. Постійну перевірку артеріального тиску.

Потерпілого відпускають додому лише у випадку, якщо повторне виникнення ТІА виключено або пацієнт має можливість негайно госпіталізуватися у разі повторної атаки.

Лікування транзисторної ішемічної атаки полягає у прийомі наступних пероральних препаратів:

• Дія яких спрямована на розрідження крові;
• Розширюючі судини;
• Знижують рівень холестерину в крові;
• Спрямовані на нормалізацію артеріального тиску.

Добре поєднувати медикаментозну терапію з бальнеотерапією та фізіолікуванням.

Профілактика

Щоб уникнути виникнення, і рецидиву транзисторної ішемічної атаки слід дотримуватись комплексу профілактичних заходів:

1. Займатися спортом, попередньо склавши план занять разом із спеціалістом;
2. Коригувати дієту, зменшивши кількість жирної, солоної та гострої їжі;
3. Скоротити вживання продуктів алкогольної промисловості та тютюну;
4. Слідкувати за масою свого тіла.

Алгоритм обстеження

Діагностувати ОНМК можна за характерною симптоматикою, але щоб визначити ступінь перебігу хвороби, до якого типу ОНМК воно відноситься,

Необхідно пройти низку діагностичних досліджень.

Огляд у фахівцявідразу ж після надходження хворого до медичного закладу;

Взяття крові на лабораторний аналіз, з метою оцінки стану рівня глюкози, згортання, ферментів;

Комп'ютерна томографіяу цьому випадку дозволяє отримати більш повну інформацію про захворювання. У перші 24 години після ішемічного порушення локалізацію ураженої ділянки з'ясувати неможливо.

Цю проблему можна вирішити під час проведення магнітно-резонансної томографії;

Ангіографія судин головного мозкудопомагає визначити з достовірною точністю ділянку, де сталося поразка чи рівень вузькості артерії. При даному дослідженні можна діагностувати аневризму та патологічний зв'язок між венами та артеріями головного мозку.

Але отримані результати не дозволяють грамотно оцінити обсяг руйнування тканини нерва. Вирішення цієї проблеми полягає у комбінуванні ангіографії судин з іншими методами діагностики;

Забір спинномозкової рідинидля проведення лабораторних досліджень є загрозою для життя пацієнта, але це дослідження дозволяє визначити, до якого виду належить інсульт.

Цей метод діагностики використовується в основному в медичних установах, де немає більш прогресивного обладнання.

Прогноз

Сприятливий результат після захворювання має категорія громадян, яка пережила невелику форму ВНМК. З невеликими обмеженнями ці пацієнти можуть нормалізувати свою життєдіяльність.

Статистика показує, що 40% смертей відбувається протягом першого місяця після хвороби. У 70% виявляються ознаки інвалідності першого місяця.Протягом наступних шести місяців інвалідами стають 40%. Через два роки ознаки інвалідності помітні у 30% хворих.

Відео: ВНМК. Ознаки інсульту.